Синдром Рейтера – дифференциальный диагноз, лечение.

ДД: синдром Стивенса-Джонсона, болезнь Бехчета, болезнь Бехтерева.

Синдром Стивенса-Джонсона(злокачественная экссудативная эритема) — очень тяжёлая форма многоформной эритемы, при которой возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек. Повреждение слизистой оболочки рта мешает есть, закрывание рта вызывает сильную боль, что ведёт к слюнотечению. Глаза становятся очень болезненными, опухают и заполняются гноем так, что иногда слипаются веки. Роговицы подвергаются фиброзу. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным.

Заболевание начинается внезапно, с высокой температуры и болей в суставах. На фоне тяжелого общего состояния на губах, слизистой щек, языка, мягкого неба, задней стенки зева, дужках, гортани, на коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются кровоточащие эрозии. Сливаясь, они превращаются в сплошную кровоточащую резко болезненную поверхность. Часть эрозий покрывается фибринозным налетом.

Болезнь Бехчета –многосимптомное воспалительное хроническое заболевание с рецидивирующим течением. Люди молодого и среднего возраста, чаще мужчины. Начало с недомогания, лихорадки, появления афт на СО полости рта и языке, затем – изъязвления половых органов. Болезненные афты – беловато-желтые пятна, окруженные красным ободком разной величины.

Заболевание глаз начинается внезапно, протекает в идее приступов, от нескольких дней до нескольких недель. Поражаются оба глаза. Гипопион-увеит рецидивирующий, двусторонний, протекает по типу переднего и заднего увеита, а также панувеита. В результате рецидивов образуются задние синехии, организуется экссудат в области зрачка, повышается ВГД, развиваются осложненная катаракта, стойкое помутнение стекловидного тела. Процесс заканчивается слепотой.

Описывается начало заболевания с заднего отрезка глаза в виде экссудативного хориоретинита, нейроретинита, периартрита с кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело, ретробульбарного неврита, папиллита, атрофии зрительного нерва, дегенеративных изменений сетчатки.

Лечение:назначают препараты тетрациклинового ряда, НПВС, глюкокортикоиды, делагил, плаквенил, соли золота.

Комплексная терапия Майчукова: максаквин 400 мг/сут в сочетании с супрастином в течение 10 дней. Местно – окацин 0,3 % 5-6 раз в сутки закапывать и закладывать мазь эубетал 4-5 раз в сутки.

Одновременно проводят лечение артрита, иммунокоррекцию, санацию очагов инфекции и локальную противовоспалительную терапию.