КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В течении газовой i ангрены различают такие стадии:

• ограниченная газовая флегмона (в пределах раневого канала и окру­жающих тканей);

• распространенная газовая флегмона (в пределах сег мента конечности и более);

• газовая гангрена (начинается в дистальных отделах конечности, рас­пространяясь в проксимальном направлении);

• сепсис (как правило, обусловлен аэробными или факультативными анаэробными микроорганизмами).

Дня ограниченной газовой флегмоны характерны:

• психическое возбуждение, выраженная слабость, разбитость \ы фоне субфебрильной температуры

• распирающие боли в ране после определенного периода их исчезно­вения (успокоения);

• отек, быстро прогрессирующий в области раны, ощущение тесноты наложенной повязки;

• выраженная тахикардия (110-120 ударов в 1 мин), одышка;

• при ревизии раны грязно-серый налет; отделяемого немного, цвета мясных помоев; отек краев раны; неприятный, иногда приторно-сладкий запах. Другие признаки острого гнойного воспаления {vunt-ремпя кожи, местное повышение температуры) отсутствуют;

• при пальпации симптом крепитации в тканях, окружающих раневой канал (своеобразный хруст, скрип пузырьков воздуха):

• положительный симптом Мельникова (симптом лигатуры)' шелковая нить, завязанная BOKpyj конечности вблишраны через 1-2 ч. вслед­ствие быстро прогрессирующего отека и увеличения объема конеч­ности погружается в отечную кожу;

• умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
Для распространенной газовой флегмоны типичны:

• состояние больного тяжелое, высокая лихорадка, бессонница, воз­
буждение, одышка;

Ft

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

. боли распирающего харакгера усиливаются, распространяют по ко­нечности в проксимальном направлении от рапы;

• бледность кожных покровов с желтушным пли землистым оттен­
ком;

. АД снижено, пульс 120-130 ударов в 1 мин, слабого наполнения;

• резкий огек конечности. Кожа пораженной конечности бледная, с го­лубоватым рисунком просвечивающихся вен, местами наблюдаются пузыри, с серозным или серозно-i еморрагическим содержимым;

• при осмотре раны края ее выбухают (выворачиваются) над поверх­ностью кожи; выделения необильные, кровянисто-грязного цвета, весьма часто зловонного запаха;

• пальпаторно определяется распространенная крепитация (наличие газа в тканях);

• рентгенологически (на снимках) выявляются пузырьки газа в тканях, расположенных вдали от раны в виде цепочки;

• высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая зерни­стость нейтрофилов, анемия.

Для газовой гангрены характерны:

• состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Сознание затормо­жено, бред, двигательное возбуждение, высокая лихорадка, выражен­ная одышка, снижение диуреза (олигурия);

• боль интенсивная по всей конечности, но особенно в дистальных от­делах (пальцы, стопа);

• кожные покровы бледные с землистым оттенком, заострившиеся чер­ты лица, язык сухой, обложен коричневым налетом;

• АД снижено, пульс 120-140 ударов в 1 мин, слабого наполнения;

• кожа пораженной конечности бледная, иногда с голубоватым или ко­ричневым оттенком. Отмечается выраженный отек, объем поражен­ной конечности в 3-4 раза больше, чем здоровой, на коже в области поражения видны пузыри с геморрагическим пли бурым содержи­мым;

• конечность холодная, особенно в дистальных отделах; чувствитель­ность на определенном уровне отсутствует; наблюдаются выражен­ные нарушения активных движений; пульсация сосудов на перифе­рии отсутствует. Все эти 4 симптома свидетельствуют о гангрене ко­нечности;

• рана безжизненна, поврежденные мышцы выбухают из раны, цвет их серо-коричневый («грязный»), выделения кровянисто-темного цвета, неприятного, иногда зловонного запаха;

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

• пальпаторно и рентгенологически определяется распространенное

накопление газон в тканях пораженной конечности. Клиническая картина сепсиса рассмотрена в разделе 10 В зависимости от характера микробов и реактивности организма встречаются следующие формы анаэробной инфекции (табл. 2).

Табл. 2. Формы анаэробной инфекции