АНАЭРОБНАЯ (ГАЗОВАЯ) ГАНГРЕНА
Анаэробная (газовая) гангрена - тяжелая раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани, вызываемая анаэробами.
Преимущественная локализация:
• нижние конечности - 70%;
• верхние конечности - 20%;
• другие части тела - 10° о, Летальность во время Великой Отечественной войны составляла
50-60%.
Этиология. Основная причина возникновения-клостридии: С1.рет-fringens - 50-90%; CI. novi - 20-50%; CLsepticnm - 10-15%; остальные клостридии - 5-6%. Наряду с клостридпями в развитии газовой гангрены могут принимать участие факультативные анаэробы, а также самые разнообразные аэробы.
ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Патогенез. Инкубационный период у 00% заболевших еоетяшшя 2-7 диен, у 10% - 8 и более дней.
Факюры, способствующие развитию газовой гангрены, делят на микробиологические, местные и общие.
/. Микронные ассоциации. У 80-90°/. больных заболевание развивается вследствие внедрения 2 и более видов анаэробных микроорганнзмои и 2-3 аэробов.
Ошечттся следующие особенности заболевания в зависимости oi микробных ассоциации:
• клострпдиальиый моноинфекцпоннып процесс протекает легче, чем комбинации его с аэробами;
• два анаэроба вызывают заболевание с более тяжелым течением, чем в комбинации анаэроб с аэробом;
• два и более анаэробов в комбинации с аэробами вызывают заболевание с крайне тяжелым течением.
Микрофлора раны при развитии и течении анл)робнои гангрены;
первая фаза (до 24 ч) - из раны высеваются анаэробы и аэробы в соотношении соответственно 1:10; 1:20;
вторая фаза (48 ч и более) - высеваются преимущественно анаэробы;
третья фаза (при выздоровлении) - из раны высеваются патогенные аэробы.
2. Местные факторы. К ним относятся:
• слепые глубокие ранения в области мощных мышечных пластов, особенно опасны осколочные;
• открытые, особенно огнестрельные, переломы;
• наличие в ране инородных тел (кусочки одежды, обуви, дерева и т.д.), загрязнение почвой;
• повреждения магистральных сосудов конечности
3. Снижение устойчивости организма. Сюда входя г:
• острая кровопотеря;
• травматический шок;
• хроническая анемия;
• гиповитаминоз;
• общее переохлаждение;
• алиментарное истощение. Изменения в очаге поражения:
• выраженный отек;
• некроз мышц и соединительной ткани в зоне раневого канала;
ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
• гнилостный распил (расплавление) некротизированной ткани с накоплением в пораженных тканях газа;
• распространение патологического процесса на крупные сосуды, развитие тромбоза, нарушение регионарного кровотока;
• распространенный некроз тканей, гангрена конечности.
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 1139;