МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Местная анестезия предусматривает обезболивание в определенном участке человеческого тела при полном сохранении сознания. Относитель­ная простота проведения, отсутствие необходимости в сложном оборудова­нии, ма шя токсичность препаратов, применяемых для местного обезболи­вания по сравнению с препаратами для общего обезболивания, их дешевиз­на способствовали широкому распространению местного обезболивания.

ГЛАВА XI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

К недостаткам местной анестезии можно огнесш: невозможность уп­равлять жизненными функциями организма при обширных и травматич­ных вмешательствах; отсутствие мышечной релаксации, что создает трудности ревизии органов брюшной полости; не всегда можно добиться полного обезболивания; наконец, создается нежелательный момент «при­сутствия больного на собственной операции». Исходя из последнею со­ображения местная анестезия не показана психически и легко возбуди­мым больным, а также детям. В случае аллергии к одному или несколь­ким препаратам для местной анестезии следует также отказаться от ее применения.

В зависимости от способа введения обезболивающего препарата раз­личают поверхностную (терминальную), ипфильтрационную и проводни­ковую (регионарную) анестезию, а также внутрикосшую и внутривенную регионарную анестезию. К проводниковой анестезии можно отнести спи-нальную (спинно-мозговая, субарахнондальная, люмбальная), перидураль-ную (эпидуральная), сакральную, стволовую и анестезию нервных сплете­ний. Сходно действуют различные виды блокад, которые относят к провод­никовой анестезии.

В качестве препаратов для местной анестезии используют новокаин, дикаии, тримекаин, лидокаин (ксикапн, ксилокаин), совкаин, буппвакапн.

Новокаин - синтетический эфир, легко растворимый в воде, хорошо пе­реносит повторное кипячение, в организме легко разлагается. Применяет­ся в растворах 0,25-2% концентрации. Высшая разовая доза-- 1 г (без при­менения адреналина). Пнснда отмечается индивидуальная повышенная чувствительность к новокаину, что проявляется головокружением, слабос­тью, артериальной гипогензией и коллапсом.

Дикаин - анестетик из группы амидов. По активности и токсичности значительно превосходит новокаин. Хороший эффект дает применение дп-канна для терминальной анестезии. Высшая разовая доза - 90 мг Исполь­зуется в виде 0,3-2% раствора.

Тримекаин -- амид, но активности значительно превосходит новокаин, малотокепчен. Высшая разовая доза - 1 г. Используется в виде раствора 0,25-2% концентрации.

Лидокаин - амид, по местно-анестезирующей активности превосходит новокаин, малотоксичен. Обладает также аитиарптмическим действием и используется при желудочковых аритмиях сердца. Высшая разовая доза 500 мг (без адреналина).

Местные анестетики предотвращают деполяризацию нервной мембра-

^{НЫч КОг}<>рая необходима для распространения нервного импульса. Точный

^1е*анизм стабилизации нервной мембраны неизвестен, но имеет место

ГЛАВА XI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

уменьшение проницаемости ее для катионов, так что ноток натрия в клет­ку через мембрану блокируется.

Bee местные анестетики вызывают вазодилатацию. Чтобы противодей­ствовать этом) зффекг), к растворам местных анестетиков часто добавля­ют адреналин, замедляя их всасывание в сосудистое русло

Передозировка местных анесгегиков проявляется симптомами пере­возбуждения ЦНС: спутанностью сознания, возбуждением, тахикардией, повышением АД, одышкой, повышением тонуса мышц до тремора и судо­рог Дальнейшее развертывание клинической картины передозировки при­водит к у грате сознания, брадпкардии, тахипноэ сменяется параличом ды­хания, наступает арефлексия. Антидотом местных анестетиков являются барбитураты. С целью профилактики за час до местной анестезии перо-рально может быть назначен фенобарбитал по 0,1-0,15 г. На ранних эта­пах проявления передозировки достаточным будет фракционное внутри­венное введение барбитуратов до прекращения судорог. При развернутой клинической картине внутривенно вводятся барбитураты, миорелаксанты и больной переводится на ПВЛ, проводится ннфузионная терапия для под­держания адекватной гемодинамики.

3.1. ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Поверхностная анестезия достигается соприкосновением анестезиру­ющего вещества с тем или иным органом, его поверхностью. Для огон це­ли применяют 1-4%раствор кокаина, 0,5-3%раствор дикашш, ?-5°<>рас-т$юр лидокаииа, 1-5° о раствор триискаипа. Техника поверхностной (тер­минальной) анестезии проста и заключается в смазывании, закапывании раствора или ею распылении с помощью специальных пульверизаторов. В связи с высокими концентрациями местно-анестезпрующпх веществ сле­дует не допускать их передозировки. Применяют терминальную анестезию в офтальмологии, оториноларингологии (при удалении инородных гел), при выполнении диагностических процедур и манипуляций (бронхоско­пии, фпброгастроскоппи и т п.).

3.2. И1 ФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

В область предполагаемою разреза по ширине, длине и па глубину предполагаемой операции вводят анестетик (0,5% раствор новокаина пин яидокаина), который прерывает восприятие болевой чувствительности. Анестезию начинают с образования «лимонной корочки». Для этого гон-

3S2

ГЛАВА XI ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

кон иглой анестетик вводят внутрикожио. Затем заменяю! иглу па более толстую и, продвигая се вглубь, продолжают послойную инфильтрацию тканей обезболивающим раствором на всю глубину предполагаемою опе­рационного действия. Анестезия наступает через несколько минут после введения обезболивающего раствора. Следует помнить, что на 1 ч опера­ции можно использовать 2 г сухого вещества {новокаина), i.e. 400 мл 0,5°о раствора, иначе начинает проявляться токсическое действие новокаина. Это обстоятельство не позволяет провес in анестезию на большом протя­жении по длине и в глубину, что делает невозможным выполнение обшир­ных операций.

В настоящее время чаще применяется усовершенствованная инфильт­рационная анестезия по А.В. Вишневскому. В основе метода лежит исполь­зование слабых (0,25%) растворов новокаина, вводимых в ткани иод давле­нием, что обеспечивает более плотное соприкосновение анестезирующею вещества с рецепторами и нервными стволами. Кроме тою, автором пред­ложено введение обезболивающего вещества одномомешно не на всю глу­бину предполагаемой операции, а послойно в виде тугого ползучею ин­фильтрата. После рассечения кожи и подкожной клетчатки делаю i тугой инфильтрат под апоневрозом и далее в следующем фаецпалыюм ложе; при этом хирург попеременно работает шприцем и скальпелем (рис. 10).

ис 10 Этапы местной ннфмльтрацнонноЯанестезин: / - внутрнкожнос введен""фильтрация кожи («лимонная корочка»); 3 инфильтрация подко* ^А "ровон клетчатки

ГЛ М V \1. ОБЕЗВОЛИВАПИР

Метод позволяет производить i идравлическую препаровку 'пашен, что облсгчист и\ разъединение и выделение пораженных органов. Кроме того, большая часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает передо-aiponkv За разработку метода автор в 1925 г. был удостоен международной премии lepnuia.