Анестезия. А. Цели.Анестезией управляют в зависимости от выраженности регургитации и функции ЛЖ

А. Цели.Анестезией управляют в зависимости от выраженности регургитации и функции ЛЖ. Рекомендуется не допускать развития брадикар-дии (увеличивается продолжительность систо­лы) и острого повышения постнагрузки, которые усиливают регургитацию. Брадикардия повыша­ет объем регургитации, увеличивая конечно-диа-столический объем ЛЖ и резко расширяя митральное кольцо. В идеале ЧСС следует под­держивать в пределах 80-100/мин. Резкое повы-шенрге постнагрузки ЛЖ (например, в результате интубации трахеи или хирургической стиму­ляции) необходимо быстро устранить, но без чрезмерной депрессии миокарда. Перегрузка жидкостью усиливает регургитацию, вызывая дилатацию ЛЖ.

Б. Мониторинг.Объем мониторинга зависит от тяжести дисфункции ЛЖ и от характера опера­ции. При развернутой клинической картине забо­левания рекомендуется мониторинг ДЛА. При интраоперационном снижении постнагрузки вазо-дилататорами необходим полный гемодинамичес-кий мониторинг. Кривая ДЗЛА характеризуется выраженной волной аш резким у -спад ом (рис. 20-4). Высота волны cv обратно пропорциональна степе­ни растяжимости левого предсердия и легочных со­судов и прямо пропорциональна объемам легочного кровотока и регургитации. Очень большая вол­на cv часто различается на кривой ДЗЛА даже без

Рис. 20-4. Кривая давления заклинивания в легочной артерии при митральной недостаточности

заклинивания баллона-катетера. Чреспищеводное цветное допплеровское картирование позволяет количественно оценить выраженность регургита-ции и контролировать эффективность лечения.

В. Выбор анестетиков и вспомогательных средств.При сохранной функции ЛЖ больные хо­рошо переносят анестезию, выполняемую практи­чески любой методикой. Спинномозговая и эпиду­ральная анестезии переносятся хорошо при условии, что удается предупредить возникновение брадикардии. Применение ингаляционных анесте­тиков при среднетяжелой и тяжелой дисфункции ЛЖ влечет за собой опасность выраженной де­прессии кровообращения. В этих случаях предпоч­тительно использовать методики анестезии на ос­нове опиоидов, но при условии, что удается предупредить развитие брадикардии. Вероятно, целесообразно использовать методику анестезии на основе опиоида вместе с применением миоре-лаксанта панкурония.