Анестезия. Гипокалиемия часто выявляется при предопераци­онном обследовании

Гипокалиемия часто выявляется при предопераци­онном обследовании. Считается, что плановую операцию можно проводить, если концентрация калия в плазме > 3-3,5 мэкв/л. Вместе с тем для принятия решения необходимо учитывать не толь­ко абсолютную величину концентрации калия, но и скорость развития гипокалиемии, а также нали­чие или отсутствие сопутствующей дисфункции органов. Умеренно выраженная хроническая гипо­калиемия (3-3,5 мэкв/л), при которой нет элект­рокардиографических изменений, существенно не повышает риск возникновения осложнений при ане­стезии. Это не относится к больным, принимаю­щим дигоксин, поскольку гипокалиемия значи­тельно повышает риск развития дигоксиновой интоксикации; у таких больных концентрацию ка­лия в плазме следует поддерживать выше 4 мэкв/л. При интраоперационной коррекции гипокали­емии следует особенно тщательно проводить мо­ниторинг ЭКГ. Показанием к интраоперационной инфузии растворов калия является возникнове­ние предсердных или желудочковых аритмий. Чтобы избежать дальнейшего снижения концент­рации калия в плазме, нельзя переливать глюкозо­содержащие растворы и проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции. При гипокалиемии иногда по­вышается чувствительность к миорелаксантам,


Рис. 28-5.Электрокардиографические признаки гипокалиемии. Обратите внимание на прогрессирующее уплощение зубца T, появление и прогрессирующее увеличение амплитуды зубца U, увеличение амплитуды зубца P, удлинение интервала PQ и депрессию сегмента ST


поэтому рекомендуется уменьшать их дозу на 25-50 % и проводить мониторинг нервно-мышечной проводимости.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия — это состояние, при котором концентрации калия в плазме больше 5,5 мэкв/л. Гиперкалиемия у хирургических больных встре­чается довольно редко, поскольку почки способны выделять значительные количества калия. Так, если поступление калия в организм увеличивает­ся медленно, то суточная почечная экскреция ка­лия может достигать 500 мэкв. Симпатическая не­рвная система и секреция инсулина также играют важную роль в предупреждении резкого повыше­ния концентрации калия в плазме при калиевой нагрузке.

Причины гиперкалиемии включают: (1) пере­мещение калия из клеток во внеклеточное про­странство; (2) снижение почечной экскреции калия и, в редких случаях, (3) повышенное поступ­ление калия (табл. 28-10). Концентрация калия в плазме может оказаться завышенной вследствие гемолиза (разрушения) эритроцитов в пробе крови (наиболее распространенная причина гемолиза — слишком продолжительное наложение жгута при заборе крови). Причиной псевдогиперкалиемии являются также лейкоцитоз (> 70 000/мкл) и тромбоцитоз (> 1 000 000/мкл), когда значитель­ное количество калия высвобождается при разру­шении этих клеток.

Гиперкалиемия в результате перемещения калия из клеток во внеклеточное пространство

Высвобождение калия из клеток происходит при введении сукцинилхолина, ацидозе, гемолизе, раз­рушении клеток в ходе химиотерапии, рабдомио-лизе, тяжелой травме тканей, гиперосмоляль-ности, передозировке дигоксина, применении аргинина гидрохлорида, использовании |32-адре-ноблокаторов и во время обострений периодичес­кого гиперкалиемического паралича. Сукцинилхо­лин увеличивает концентрацию калия в плазме в среднем на 0,5 мэкв/л, а у больных с обширными ожогами, тяжелой травмой и повреждением спин­ного мозга этот прирост иногда значительно боль­ше (гл. 9). (32-Адреноблокаторы потенцируют повышение концентрации калия в плазме, вызван­ное физической нагрузкой. Дигоксин подавляет активность мембраносвязанной Ка+/!С-зависи-мой АТФ-азы, поэтому его передозировка может вызвать гиперкалиемию. Аргинин гидрохлорид,


применяемый для коррекции метаболического ал­калоза, может приводить к гиперкалиемии: арги­нин, являясь катионом, поступает в клетки, а ион калия выходит из них для сохранения электроней­тральности.

ТАБЛИЦА 28-10.Причины гиперкалиемии

Псевдогиперкалиемия  
Гемолиз in vitro  
Выраженный лейкоцитоз  
Выраженный тромбоцитоз  
Перемещение калия из клеток во внеклеточное  
пространство  
Ацидоз  
Гипертоничность  
Обширная травма тканей  
Рабдомиолиз  
Тяжелая физическая нагрузка  
(32-Адреноблокаторы  
Периодический гиперкалиемический паралич  
Сукцинилхолин  
Передозировка дигоксина  
Аргинин HCI  
Снижение почечной экскреции калия  
Почечная недостаточность  
Уменьшение минералокортикоидной активности  
Первичная надпочечниковая недостаточность  
Болезнь Аддисона  
Двустороннее удаление надпочечников  
Врожденная гиперплазия надпочечников  
Дефицит 21 -гидроксилазы  
Гипоренинемический гипоальдостеронизм  
Синдром приобретенного иммунодефицита  
Побочные эффекты лекарственных препаратов  
Конкурентные калийсберегающие диуретики  
Спиронолактон  
Ингибиторы АПФ  
Циклоспорин  
Нестероидные противовоспалительные средства  
Гепарин  
Изолированное снижение секреции калия в дисталь-  
ном отделе нефрона  
Псевдогипоальдостеронизм  
Неконкурентные калийсберегающие диуретики  
Амилорид  
Триамтерен  
Серповидно-клеточная анемия  
Пересаженная почка  
Системная красная волчанка  
Обструкция моче вы водящих путей  
Повышенное поступление калия  
Трансфузия цельной крови с длительным сроком  
хранения  
Заменители поваренной соли  
Калиевая соль пенициллина  








Дата добавления: 2015-02-03; просмотров: 1128;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.