Анестезия. У абсолютного большинства пациентов имеется среднетяжелая или тяжелая обструкция дыхательных путей
У абсолютного большинства пациентов имеется среднетяжелая или тяжелая обструкция дыхательных путей, поэтому премедикацию не назначают или применяют низкие дозы препаратов. Использование м-холиноблокаторов — противоречивый вопрос, потому что теоретически они вызывают неблагоприятное повышение вязкости секрета желез дыхательных путей. Необходим ин-вазивный мониторинг АД; при резекции нижней части трахеи, когда высок риск сдавления безымянной артерии, целесообразно катетеризировать левую лучевую артерию.
При тяжелой обструкции дыхательных путей для индукции анестезии использует ингаляционный анестетик (F1O2 100 %). Концентрацию анестетика во вдыхаемой смеси повышают постепенно. Препаратом выбора считается галотан, потому что он обладает наименьшим раздражающим действием и слабее подавляет дыхание, чем другие ингаляционные анестетики (гл. 7). Во время индукции анестезии больной должен дышать самостоятельно. Миорелаксанты применять нельзя, потому что расслабление мышц способно вызвать полную обструкцию дыхательных путей. Ларингоскопию выполняют только по достижении достаточно глубокого уровня анестезии. Лидокаин (1-2 мг/кг в/в) углубляет анестезию без подавления дыхания. Далее хирург mo-
Рис. 24-10.Петли "поток-объем"
Рис. 24-11.Поддержание проходимости дыхательных путей при операциях на проксимальной части трахеи
жет выполнить ригидную бронхоскопию для оценки характера патологического процесса и дилатации трахеи. После бронхоскопии выполняют интубацию трахеи трубкой малого диаметра, чтобы ее можно было провести дистальнее места обструкции.
При вмешательствах на проксимальной части трахеи используют воротникообразный разрез на шее. После пересечения трахеи в дистальный отрезок вводят стерильную армированную трубку, к которой на время резекции подключают аппарат ИВЛ. После резекции и наложения задней дуги ре-анастомоза армированную трубку извлекают, а эн-дотрахеальную трубку продвигают дистальнее линии анастомоза (рис. 24-11). Альтернативный способ вентиляции во время наложения анастомоза — струйная ВЧ ИВЛ, когда катетер ВЧ-респира-тора продвигают за место обструкции в дистальный отрезок трахеи (рис. 24-12). Сразу после операции целесообразно перевести пациента на самостоятельное дыхание и экстубировать. В раннем послеоперационном периоде для создания нужного наклона под голову пациента кладут подушку, что ослабляет натяжение швов реанастомоза (рис. 24-13).
При вмешательствах на дистальной части трахеи прибегают к стернотомии или правосторонней задней торакотомии. Принципы анестезии сходны с описанными для операций на проксимальной части, но необходимость в привлечении технически сложных методик (струйная ВЧ ИВЛ, искусственное кровообращение) возникает чаще.
Дата добавления: 2015-02-03; просмотров: 884;