Легочные кисты и буллы

Легочные кисты и буллы могут быть врожденными или приобретенными вследствие эмфиземы. Боль­шие буллы препятствуют вентиляции, сдавливая окружающую легочную ткань. Механика этих воз-духосодержащих полостей часто такова, как если бы они имели однонаправленный впускной кла­пан, что приводит к прогрессивному возрастанию их объема. При нарастающей одышке или рециди­вирующем пневмотораксе показана резекция лег­кого. Наиболее опасное интраоперационное ос­ложнение анестезии — разрыв воздухосодержащей полости в период ИВЛ под положительным давле­нием. Это приводит к напряженному пневмоторак­су. Разрыв может возникнуть с любой стороны еще до торакотомии или же в нижерасположенном (неоперируемом) легком во время резекции легко­го. После индукции анестезии целесообразно со­хранить самостоятельное дыхание пациента до тех пор, пока не будут установлены двухпросветная эндобронхиальная трубка или плевральный дре­наж; у большинства пациентов увеличен объем мертвого пространства, поэтому во избежание чрезмерной гиперкапнии необходимо применить какой-либо режим вспомогательной вентиляции. Закись азота противопоказана, потому что она расширяет воздухосодержащие полости и вызыва­ет их разрыв. Симптомы разрыва легочной кисты

или буллы: внезапная артериальная гипотония, бронхоспазм, резкое увеличение пикового давления на вдохе; лечение — немедленная установка плев­рального дренажа.