Бронхоскопия
Вопросы местной анестезии и анестезии орошением при фибробронхоскопии рассмотрены в гл. 5. Ригидную бронхоскопию, которую применяют для удаления инородных тел и дилатации трахеи, выполняют под общей анестезией. Сложность заключается в том, что во время ригидной бронхоскопии анестезиолог "делит" дыхательные пути с хирургом; к счастью, процедура обычно не занимает более 5-10 мин. После стандартной индукции неингаляционным анестетиком поддержание анестезии осуществляют мощным ингаляционным анестетиком с FiO2 100 % на фоне введения миорелаксантов короткой или средней длительности действия.
Можно прибегнуть к другой методике — тотальной внутривенной анестезии (например, с использованием пропофола).
Для респираторной поддержки при ригидной бронхоскопии подходит одна из трех методик:
(1) апнейстическая оксигенация через тонкий катетер, фиксированный вдоль по длине бронхоскопа;
(2) стандартная объемная ИВЛ через боковое окно вентиляционного бронхоскопа (когда проксималь-ное окно бронхоскопа открывают для отсасывания мокроты или взятия биопсии, то ИВЛ прерывают);
(3) ВЧ ИВЛ через бронхоскоп инжекционного типа. В последнем случае к проксимальному концу бронхоскопа присоединяют тонкий катетер (диаметром 16-18 G), через который под высоким давлением поступает кислород; благодаря эффекту Вентури образующаяся кислородно-воздушная смесь движется в дистальном направлении.
Дата добавления: 2015-02-03; просмотров: 786;