ВИДЫ КЛИЗМ И ИХ ВЫПОЛНЕНИЕ
Клизмой называется введение через прямую кишку различных жп (костей с диагностической или лечебной целью.
Клизмы бывают очистительные, сифонные, лекарственные, питатель-ные.
Для постановки клизмы в основном пользуются кружкой Эсмарха, которая представляет собой резервуар вместимостью 1-2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см С помощью крана на конце трубки регулируют поступление жидкости в кишечник. На свободный конец трубки надевают эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной 8-10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями. После использования наконечник хорошо моют жидким мылом под струей теплой воды, а затем автоклавиру ют Хранят наконечники в банке с дезинфицирующим раствором.
Очистительные клизмы. Их применяют для очищения нижнего отдела кишечника or каловых масс и газов при задержке стула, для подготовки к ренпено югнческому исследованию, перед операциями, перед постановкой лекарственных клизм
ГЛАВА V. УХОД ЗЛ ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
Противопоказания: острые воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрои, опухоли прямой кишки в стадии распада.
Клизму ставят по назначению врача медицинские сестры. Больно! о укладывают на топчан или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подставляют подкладное судно и иодкладывают клеенку. В кружку Эсмарча наливают 1-1,5 л воды комнатной температуры и заполняют систему Наконечник и заднепроходное отверстие смазывают вазелином. Первые 3-4 см наконечника вводят но направлению к пупку, затем еще на 5-8 см параллельно копчику. Кружку Эсмархя поднимают на высоту 1-1,5 м, и вода поступает в толстый кишечник. После того как вода поступила в кишечник, закрывают кран и извлекают наконечник. Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение 10 мни. Для тгого он должен лежать на спине и глубоко дышать (рис. 14)
Г 1ЛВ\ V. УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
Сифонные клизмы. Если обычные очистительные клизмы не дают эффекта, а также при наличии кишечной непроходимости для быстрого опорожнения кишечника наилучшим способом промывания его является сифонный метод (многократное промывание кишечника), когда используйся принцип сообщающихся сосудов. Для сифонной клизмы используют про-етерплпзованпую резиновую трубку длиной 75 см и диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости. Для сифонной клизмы используют слабый раствор калия перманганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и кипяченую воду, подогретую до 38 °С при спастическом шюре, при атоническом запоре температура жидкости может быть 20 и даже 15 °С. Для усиления действия клизмы к воде можно добавить 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла.
Больного укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкла-дывают клеенку, конец зонда, вводимый в прямую кишку, смазывают вазелином и продвигают вперед на 30-40 см. Воронку опускают ниже кровати и наливают воду, после чего медленно поднимают па 0,5-1 м над кроватью.
Когда вода из воронки переходит в кишечник, ее опускают вниз, создавая по принципу сообщающихся сосудов обратный ток жидкости в воронку. При этом током жидкости захватываются и выносятся в виде пузырьков из кишечника газы, а также каловые массы. Необходимо проследить, ч\о-бы из кишечника выделялось не меньше жидкости, чем было введено. Ее сливают и добавляют вновь такое же количество воды. Чередуя подъемы и опускания воронки, промывают кишечник, пока не прекратится отхожде-ние газов и в воронку не будет поступать чистая вода (рис. 15).
Лекарственные клизмы. Если введение лекарственных веществ через рот невозможно или противопоказано, их можно вводить через прямую кишку.
Лекарственные клизмы в основном являются микроклизмами, так как содержимое их не должно превышать 50-100 мл. Набирают лекарственные вещества в обычный 20-граммовый шприц, шприц Жане или резиновый баллончик вместимостью от 50 до 100 г. Температура лекарственного вещества должна быть не менее 40 °С За 30-40 мин до лекарственной клизмы ставят очистительную клизму и после хорошего опорожнения кишечника начинают вводить лекарство.
Методика лекарственно]! клизмы такая же, как и очистительной. Надо только помнить, что лекарственные вещества необходимо вводить малыми порциями, медленно, под небольшим давлением либо капельным способом.
Для капельной клизмы пользуются теми же приборами, что и для очистительной, только в резиновую трубку, соединяющую наконечник с кружкой Эсмарха, вставляют капельницу с зажимом. Зажимом регулируют час-
ГЛАВА V УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ ГОЛЬНЫМП
Рис. 15. Постановка сифонной клизмы
тоту капель (60-80 капель в минуту, т.е. 240 мл в час). В сутки можно ввести капельным способом до 3 л жидкости.
Питательные клизмы. В тех случаях, когда нельзя вводить питательные вещества через рот, их можно вводить через прямую кишку, что является одним из видов искусственного питания. Питательные клизмы могут оыть только дополнительным методом введения питательных веществ. Объем питательной клизмы не должен превышать 0,5-0,6 л, кратность постановки не чаще 1-2 раз в день, температура вещества должна быть 38-40 °С. Питательная клизма ставится через час после очистительной клизмы и полного опорожнения кишечника, введение производится капельным способом.
5. ПРОФИЛАКТИКА ВОЗМОЖНОГО ЗАРАЖЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ВИРУСОМ СПИДА
При манипуляциях, лабораторных исследованиях с возможным попаданием па медработника крови или другой биологической жидкости больных пли
ГЛАВА V УХОД 3\ ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
тр>> нов используются индивидуальные средства защиты, надежно прикрывающие кожу и слизистые работника. Обязательны халат, шапочки, резиновые перчатки, очки, влагонепроницаемый фар1) к, маска (или щиток). Перчатки перед надеванием должны быть проверены на целостность (воздухом)
Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен;
• погрузить руки в дезраствор и снять перчатки;
• сразу же выдавить из раны кровь;
• поврежденное место обеззаразить одним из дезинфекгантов (70% раствор спирта, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор водорода перокенда при уколах и др.);
• руки вымыть иод проточной водой с мылом, затем протереть спиртом
и обработать рану вторично;
• на рану наложить пластырь, надеть напальчник,
• при необходимости продолжить работу, надеть перчатки.
В случае загрязнения кровью или другой бпожидкостъю вез повреждения кожи:
• обработать кожу спиртом или 3% раствором водорода перокеида, 3% раствором хлорамина или другим дезинфицирующим раствором;
• промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом
При попадании биоматериала на слизистые оболочки:
• полости рта - прополоскать 70% раствором спирта;
• полости носа - закапать 30% раствор альбуцида из тюбик-капельницы;
• глаза - промыть водой (чистыми руками), закапать несколько капель
30% раствора альбуцида из тюбик-капельницы. При отсутствии 30% раствора альбуцида для обработки слизистых носа и глаз можно использовать 0,05% раствор калия перманганата. При попадании биоматериала на халат, одежду:
• это место немедленно обработать одним из дезинфицирующих рас
творов.
При промокании одежды (или се массивном загрязнении)'
• обеззаразить перчатки;
• снять одежду и замочить в одном из дезинфицирующих растворов, за-
тем поместить в полиэтиленовый пакет для автоклавирования;
• кожу рук и других участков тела под местом загрязненной одежды
протереть 70% раствором спирта, затем промыть водой с мылом
повторно протереть спиртом.
Загрязненная обувь обрабатывается двухкратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
J ГЛАВА VI ^^^^ ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Большие успехи в приоритетных научно-технических областях создали условия для быстрого развития новых разделов медицинской науки. Это позволило значительно расширить возможности диагностики хирургических болезней. Вместе с тем известно, что любые новейшие диагностические методы не отвергают и не заменяют традиционных способов обследования больного, не снижают требовании к клиническому мышлению хирурга. Для установления диагноза у хирургического больного необходимо знать признаки заболевания, уметь провести их критический анализ и на этой основе создать целостную картину болезни. Очень важным является последовательное посистемное обследование больною (жалобы, анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, а также большой перечень дополнительных диагностических методов). Игнорирование этих правил, поспешность при постановке диагноза нередко приводят к недооценке жалоб больного, обьективных признаков заболевания, что может явиться причиной ложного диагноза с вытекающими отсюда тяжелыми последствиями для пациентов.
Оощеюпшическое обследование больного позволяет получить общую информацию о состоянии его здоровья по данным посистемного диагностического исследования сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, »ь1дслитсльнои, костно-суставной, эндокринной, мочеполовой и других систем, используя при этом мноючисленные методы.
Ьсе методы общего обследования больного делятся на общеклиипчес-кие (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и специальные даоорцторпые, инструментальные, рентгенологические, функционально-морфологические, ультразвуковые, компьютерно-томографические и др.). Для установления нозологического диагноза болезни необходимо провести полное клиническое обследование больного, которое включает как оенов-
- ак и дополнительные методы исследования.
ГЛАВА VI («БСЛЕДОВАНПЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Полученные при обследовании больною данные вносятся в историю болеши. История болезни - это документ, имеющий важное лечебное, научное и юридическое значение. Составляется история болезни на основании общих правил, при этом запись в иен ведется аккуратно, четким и разборчивым подчерком без сокращении. В истории хирургического больного выделяют следующие разделы: жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни, тайные объективного обследования с четким указанием местного проявления болезни. Заключает написание истории болезни предварительный диагноз.
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 1888;