ОБЩЕКЛИНИЧЕСКНЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническое обследование хирургического больного начинается с рас­спроса о его жалобах, истории развития данного заболевания, основных этапах жизни, перенесенных заболеваниях, вредных привычках, бытовых условиях и наследственных заболеваниях. Расспрос основывается на вос­поминаниях больного, вследствие чего этот раздел исследования носит па-звание анамнез (anamnesis), что в переводе с греческого означает - воспо­минание. Анамнез делится на анамнез болезни (anamnesis morbi) и анамнез жизни (anamnesis vitae).

При расспросе врач наблюдает за ответом больного, обращает внима­ние на мимику, поведение, жестикуляцию и реакцию. При бессознатель­ном состоянии больного нужные сведения можно получить у родственни­ков и лиц, сопровождающих его в лечебное учреждение. У тяжелых боль­ных, которым требуется экстренное хирургическое вмешательство, рас­спрос, как и объективное исследование, производится в объеме, необходи­мом для срочного выяснения диагноза и немедленного оказания специа­лизированной медицинской помощи. Дополнительные сведения выясня­ются в процессе подготовки к операции или в раннем послеоперационном периоде.

ЖАЛОБЫ

Исследование обычно начинают с вопроса, обращенного к больному: «Что вас беспокоит?». Последовательно расспрашивая больного, следует задавать вопросы так, чтобы ответы на них освещали конкретные детали заболевания пли )тапы жизни больного. Выявив основную жалобу, присту­пают к детализации, при лом выясняют время ее возникновения, причину заболевания, длительность, характер, локализацию беспокойства, сопугег-аующие ив к-ния и дру1 ие признаки. Если ответы больной лае г не по суще­ству, необходимо наводящими вопросами перевес! и беседу в нужное для

ГЛАВА VI. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕс КПХ СОЛЬНЫХ

врачи русло и выяснить интересующие сведения. В неюторых случаях мо­жет иметь место преувеличение имеющихся симптомов (аггравация) или предъявление вымышленных, несуществующих жалоб (симуляция). Несо­ответствие жалоб с признаками заболевания можно отметить при внима­тельном изучении поведения больного во время его обследования.

При мпошх хирургических заболеваниях основным симптомом явля-ется боль. Висцеральные боли возникают при патологии внутренних орга­нов. Они имеют более широкий диапазон, но не всегда указывают на лока­лизацию патологического процесса. Соматическая боль возппкае! при раз­дражении чувствительных волокон или нервов, иннервирующнх парие­тальную брюшину, брыжейку, малый сальник и другие органы. Переход висцеральной боли в соматическую является тревожным признаком, ука­зывающим па переход воспалительного процесса с одного из внутренних органов на париетальную брюшину, плевру и т.д. Примером перехода вис­церальной болн в соматическую служит течение острого аппендицита. В начале заболевания, когда воспаление ограничивается самим червеобраз­ным отростком, больной чувствует разлшую тупую боль вокру1 пупка, в эпигастрии; в >то время нет напряжения мышц брюшной стенки. При пе­реходе воспаления на брыжейку червеобразного отростка и париетальную брюшину боль локализуется в правой подвздошной области, появляются напряжение мышц и болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

Надо всегда уточнять характер болей: острые, тупые, ноющие, колю­щие, схваткообразные; время их появления, продолжительность, локализа­цию и иррадиацию. При этом все данные расспроса больною записывают­ся в исюрпю болезни в порядке их важности.

1.2. АН\МПЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

Необходимо выяснить давность заболевания, время и характер появле­ния первых признаков, последовательность пх возникновения, как проте­кало заболевание, где и какое лечение принимал больной и его результаты. У травматологических больных необходимо тщательно выяснить время, место получения повреждения (в быту, на производстве, по пути на работу или с работы), обстоятельства травмы, связь ее с алкогольным опьянением и г.д.

1-3. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

При расспросе xiipypi пческого больного выявляют краткие биографи­ческие данные о его рождении и развитии, условия быта и труда, характер питания Выясняют семейный анамнез и наследственность, у женщин со-

<>3эк 22SS 161

ГЛАВА VI. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

бирают гинекологический анамнез. Подробно расспрашивают о перене­сенных заболеваниях, видах и характере оперативных вмешательств. Вы­ясняют гемотрансфузнонный анамнез, детализируют постгемотрансфузи-онные осложнения Расспрашиваю г больных о наличии вредных привычек - употребление алкоголя, наркотиков, курение, выясняют профессиональ­ные вредности. Следует особо остановиться на наличии у больных пище­вых и медикаментозных аллергии; как в прошлом пациент переносил лече­ние антибактериальными препаратами (в первую очередь антибиотиками). Далее переходят к объективному обследованию больного с использова­нием общих клинических методов: осмотра, термометрии, пальпации, пер­куссии, аускультацин.