МЕТОДИКА ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

ОСМОТР

Осмотр - это наиболее доступный метод обследования, который не требует специального оснащения и оборудования и позволяет получить до­вольно информативные данные для постановки диагноза. Вначале произ­водится общин осмотр, а затем специальный, где предполагается локализа­ция патологического очага.

Осмотр необходимо производить на симметричных участках зела, сравнивая больную и здоровую стороны, что позволяет легче заметить те или иные изменения. Нельзя ограничиваться осмотром только той области тела, на боли в которой жалуется больной, так как можно допустить i ру­сую диагностическую ошибку.

Наружный осмотр больного лучше производить в помещении с хоро­шим освещением. При общем осмотре отмечают положение больною, ко­торое в зависимости от общего состояния может быть активным, пассив­ным и вынужденным. Пассивное положение наблюдается при тяжелых за­болеваниях и повреждениях (переломы костей, обширные ожоги и др.). Вынужденное положение может быть у больных с тромбоблитерирующн-ми заоолеваннями нижних конечностей (положение с опущенными вниз ногами уменьшает боль в конечностях), у больных с гнойными заболевани­ями легких и плевры, сердечными заболеваниями, эмфиземой легких трав­матического характера, при которых они лучше себя чувствуют в полуси-сле2Г^{И СВДЯЧеМ Г10ЛОЖе}"^,,и- ^0см°Ф головы, глаз, полости рта и глотки ZZI "^{ровод,п}\^{в сидячем} положении. При осмотре туловища больной

Гй о! Г'¹" °^аН0 °^{ПУСТНВ РУКИ}' ^ДеР^{Жа Г0Л0В}У прямо. Сначала боль-

ной обращен лицом к врачу, а затем поворачивается к нему спиной.

ГЛАВА VI. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

При характеристике телосложения больного обращают внимание на симметричность строения организма, осанку, наличие врожденных или приобретенных дефектов (косолапость, отсутствие конечности, деформа­ция позвоночника и т.д.). Телосложение бывает правильное, неправильное, крепкое, слабое.

Выражение лица при внимательном его изучении дает достаточно мно­го информации о состоянии больного. Страдальческое выражение лица бы­вает у больных с изнуряющими тяжелыми заболеваниями Лихорадочное лицо наблюдается у температурящих больных и характеризуется нездоро­вым румянцем на щеках в сочетании с блеском глаз Лицо Гиппократа ха­рактерно для больных с перитонитом, сепсисом. Для больных столбняком патогномонпчным является сардоническое лицо.

Оценивая сознание больного, необходимо отметить, что существуют следующие степени его нарушения:

• оцепенение, ступор - больной находится в сноиодобном сосюянпи, из которого его можно вывести настойчивыми расспросами, на во­просы отвечает неохотно, неосмысленно и после ответа впадает в сонное состояние;

• отупение, сопор, характеризующийся полным выключением созна­ния;

• кома - глубокое торможение нервной системы с выключением созна­ния и отсутствием рефлексов.

Запах, исходящий от тела больного и выдыхаемого им воздуха, может иметь важное значение для правильной постановки диагноза. Так, запах аммиака исходит от больных с почечной патологией в состоянии уремии. Запах ацетона часто определяется у больных сахарным диабетом, находя­щихся в прекоматозном или коматозном состоянии. Приторно-гнилостный запах исходит от больных с анаэробной газовой гангреной. Каловый запах может быть у больных с кишечной непроходимостью, наличием свища между желудком и поперечно-ободочной кишкой.

Осмотр кожных покровов должен производиться в любое время, одна­ко лучшим освещением является дневной свет. Цвет кожи при ряде заболе­вании имеет своп особенности. Бледность кожи и слизистых оболочек по­является при остром и хроническом малокровии. Красный цвет кожи отме­чается при острых воспалительных процессах (роже, лимфангиите, фурун­куле, флегмоне и др.), при ожогах и т.д. Цианоз свидетельствует о кисло­родном голодании. Акроцианоз встречается при сердечпо-сосудпстыч за­болеваниях (появление синюшностп на конечностях, ушах, копчике носа) Желтушная окраска кожи наблюдается при затруднении оттока желчи (ви­русный гепатит, желчнокаменная болезнь, опухолевые процессы и др.). Землистый и землисто-серый цвета кожи встречаются у больных злокаче-

ГЛАВ \ VI. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

ственнымп новообразованиями. Пигментированная кожа нижних конечно­стей нередко в сочетании с язвой наблюдается при варикозной болезни. Черный цвет кожи па конечностях - признак гангрены. Если на потемнев­шем \ частке кожи имеются отеки и пузыри - это влажная гангрена. При на­личии сухой, сморщенной кожи гангрена будет сухой. Влажность кожи мо­жет оыть нормальной, повышенной (гипергидроз), а при некоторых забо­леваниях - пониженной. При ангпдрозе наблюдаются шелушение кожи, ее сухость. Эластичность кожи определяется при взятии ее в складку. Если эластичность снижена, то складка кожи медленно расправляется. Тургор кожи (напряжение) находится в тесной зависимости от степени кровоснаб­жения и лимфообращения. Если тургор снижен - кожа морщинистая.

При внешнем осмотре кожных покровов можно выявить целый ряд па­тологических процессов, характерных как для заболевания самой кожи (псориаз, экзема и др.), так и для заболеваний других органов и систем (пе­чени, почек, кровеносных сосудов, эндокринных желез и др.), проявляю­щихся в виде «сосудистых звездочек», расширения подкожных вен перед­ней брюшной стенки (caput medusa), трофических язв, пролежней, свищей, атрофических и келлоидных рубцов, отеков и т.д. В норме слизистая обо­лочка глаз, полости рга розового цвета, при анемии - бледная, при воспа­лении - гиперемирована. У больных, страдающих желтухой, слизистая приобретает желтушную окраску.

Путем осмотра определяют форму грудной клетки, ее экскурсию, тип дыхания. Выявляют также наличие сердечного горба, верхушечный толчок сердца, патологическую пульсацию в области сердца и магистральных со­судов, наполнение вен шеи при обследовании сердечно-сосудистой систе­мы. При травме грудной клетки иногда можно выявить подкожную эмфизе­му. У этих больных отмечается выраженная припухлость лица, шеи и туло­вища. При надавливании на припухлость ощущается хруст - крепитация.

При обследовании органов брюшной полости обращают внимание на форму живота, на его участие в акте дыхания. Путем осмотра можно вы­явить бурную перистальтику желудка при декомиенсированном пплороду-оденальыом стенозе, асимметрию живота и видимую перистальтику при кишечной непроходимости. Для уточнения места выявленных изменений переднюю стенку живота делят на топографические области (рис. 1).