Рак пищевода. Два основных типа опухолей пищевода — плоскоклеточная карцинома и аде­нокарцинома — имеют различную этиологию и свои особенности течения

Два основных типа опухолей пищевода — плоскоклеточная карцинома и аде­нокарцинома — имеют различную этиологию и свои особенности течения, поэтому должны рассматриваться отдельно. Неодинаковая частота встречаемости плоско­клеточного рака в разных странах долго ставила в тупик ученых. Считается, что различия в частоте его возникновения зависят от неодинаковости действия одного или нескольких канцерогенов окружающей среды. Так, тяжелый хронический эзо­фагит является важным предрасполагающим фактором для образования плоско­клеточной карциномы у молодых людей, особенно в районах с повышенным рис­ком развития этого заболевания. До сих пор не известна причина возникновения данного воспалительного процесса, но образующиеся при нем радикалы кислоро­да являются сильными канцерогенами. С другой стороны, в Китае у больных в пред­раковых повреждениях пищевода и в самих карциномах часто обнаруживают ви­рус папилломы человека. Предраковые изменения пищевода у этих больных имеют мутации в гене р53, что также, как и при раке толстой кишки, приводит к накопле­нию аномального белка р53.

При эзофагите Барретта плоский эпителий пищевода замещается метапласти­ческим столбчатым эпителием (кишечный тип). Считается, что такое изменение эпителия связано с наличием постоянного гастроэзофагального рефлюкса, при ко­тором происходит повреждение эпителия с постепенной его заменой на более ус­тойчивый к кислой среде тип. Из такого метапластического эпителия может воз­никать аденокарцинома пищевода.

В начале малигнизации в клетках метапластического эпителия часто наблю­дается анеуплоидия, которая отражает нестабильность генотипа предопухолевых клеток и служит маркером повышенного риска малигнизации. Такое возникнове­ние нестабильности генотипа на ранних стадиях развития рака пищевода опреде­ляет его злокачественное течение, в сравнении с раком толстой кишки, когда такие изменения возникают достаточно поздно.