ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ

Симптомы отмены могут быть выражены незначительно либо проявляться в виде эпилептических припадков или развернутой клинической картины алкогольного делирия. В таких случаях часто показано стационарное лечение, особенно больных с тяжелыми проявлениями заболевания из-за угрозы смертельного исхода. Ведущая психопатологическая симптоматика алкогольного делирия — бессонница, дрожание всего тела, общая слабость, тошнота, раздражительность, состояние спутанности сознания, тактильные, зрительные и слуховые галлюцинации, страх. Часто после отмены алкоголя развиваются эпилептические припадки. Возможно также острое коллаптоидное состояние, снижение температуры тела или присоединение инфекционных заболеваний. Все эти состояния требуют неотложной помощи. У больного может наступить обезвоживание организма и гипокалиемия.

Цель лечения — устранение психопатологической симптоматики, предупреждение эпилептических припадков и забота о хорошем соматическом состоянии больного. Необходимо удостовериться в том, что больной тайно не принимает алкоголь и седативные препараты. Необходим квалифицированный сестринский уход за больным и тщательное наблюдение врача за его соматическим состоянием. Через каждые 4 часа нужно отмечать температуру тела, пульс и кровяное давление, вести протокол водного баланса. Необходимо проверять содержание электролитов и глюкозы в крови.

Устранения психопатологической симптоматики (и предупреждения эпилептических припадков после отмены алкоголя) можно достичь с помощью хлордиазепоксида, диазепама и хлорметиазола. Доза препаратов зависит от возраста, веса тела больного и выраженности психопатологической симптоматики: ориентировочные дозы — 1 г. хлорметиазола через каждые шесть часов, 20-40 мг хлордиазепоксида или диазепама также через каждые 6 часов. При выраженных расстройствах можно назначить хлорпромазин, или тиоридазин (200-600 мг в сутки), или 5-10 мл паральдегида внутрь в апельсиновом соке или в клизме на физиологическом растворе. Если психопатологическая симптоматика начинает ослабевать, в течение 5—7 дней лекарства постепенно отменяют в зависимости от полученного лечебного эффекта. Поскольку больные алкоголизмом питаются плохо, можно провести курс внутримышечных инъекций витаминов. В частности, синдром Вернике - Корсакова, развивающийся вследствие дефицита тиамина, требует неотложного лечения (см.стр.230).

Дозы седативных лекарств должны быть снижены и отменены сразу же, как только исчезнут симптомы отмены. Диазепам, хлордиазепоксид и хлорметиазол, как и алкоголь, вызывают зависимость, поэтому не нужно пользоваться ими для длительного лечения. Некоторые больные алкоголизмом нуждаются в небольших дозах бензодиазепинов для облегчения их состояния в течение первых нескольких месяцев без алкоголя: лучше предпочесть назначение этих препаратов, чтобы избежать возобновления алкогольной интоксикации. Оказывается, никакие лекарства, кроме дисульфирама, не могут предотвратить рецидив заболевания, хотя некоторые больные с признаками хронической депрессии чувствуют себя хорошо, принимая литий или трициклические антидепрессанты при условии, что они употребляют их регулярно.

Необходимо оценить соматическое состояние больного, проверить, нет ли у него инфекционных заболеваний, недостаточности питания, невритов периферических нервов, исследовать функцию печени и провести тесты, направленные на выявление начальных признаков деменции. Формальный психологический тест, направленный на исследование памяти, поможет наметить план лечения на будущее. Нужно лечить также любое сопутствующее психическое заболевание, например, депрессию, маниакальное состояние, невроз.

Хотя алкоголизм сам по себе не является основанием для принудительной госпитализации в соответствии с законом о психическом здоровье от 1983 года, все же она может стать необходимой при развитии делирия или цветущего психоза.