ЛЕЧЕНИЕ. Дистонические реакции могут быть устранены приблизительно через 15 минут после приема 1-2 мг бензтропина или 10 мг проциклидина

Дистонические реакции могут быть устранены приблизительно через 15 минут после приема 1-2 мг бензтропина или 10 мг проциклидина, введенного внутривенно или внутримышечно, с последующим приемом внутрь проциклидина, бензтропина, бензгексола или орфенадрина, пока полностью не исчезнут симптомы. Акатизию обычно можно ослабить или устранить, назначив эти же антихолинергические препараты внутрь. Если этого недостаточно, облегчить внушающую беспокойство тревогу могут бензодиазепины.

Прежде чем назначать антипаркинсонические средства, необходимо предпринять попытку устранить или уменьшить клинические проявления паркинсонизма, изменив частоту приема или величину дозы нейролептика. Например, 25 мг флюфеназина деканоата, вводимого один раз в две недели, можно разделить и назначить по 12,5 мг еженедельно, что уменьшит максимальную концентрацию лекарственного вещества в организме; можно увеличить интервал между приемами лекарств до 3 или 4 недель. Однако следует помнить, что снижение дозы нейролептика влечет за собой риск развития рецидива психического заболевания. Антихолинергические препараты нужно назначать только в тех случаях, когда вызывающие беспокойство паркинсонические симптомы продолжают оставаться после коррекции дозы нейролептика. L-допа и амантадин, эффективные при болезни Паркинсона, при лекарственном паркинсонизме не помогают.

Длительное лечение фенотиазинами, особенно в высоких дозах, может вызвать позднюю дискинезию. При появлении ее первых симптомов нужно отменить фенотиазины и понаблюдать, остаются ли ее признаки и после этого. Иногда они становятся более выраженными перед тем, как уменьшиться. К тому же, снижение дозы фенотиазинов повышает риск развития рецидива заболевания, что требует подбора такой дозы фенотиазинов, которая, не вызывая поздних дискинезий, не повышала бы и риск развития рецидива заболевания. В таких случаях может помочь тетрабеназин (75-200 мг в день), но он может вызвать депрессию. Следовательно, для успешного лечения необходимо часто пересматривать целесообразность длительного приема фенотиазинов в высоких дозах. Считается, что тиоридазин и сульпирид реже приводят к развитию поздних дискинезий, чем другие нейролептики.

При лечении инъекционными депо-препаратами применение антихолинергических средств может понадобиться лишь в течение нескольких дней после инъекции, так как концентрация нейролептика в сыворотке крови является максимальной в течение короткого промежутка времени. В этой ситуации больной является самым лучшим знатоком необходимой дозы и частоты приема корректоров. Внутримышечное введение антихолинергических средств одновременно с инъекцией депо-нейролептика, в отличие от пероральных форм, обеспечивает лечебный эффект в течение 24-48 часов.

Шаблонное назначение антихолинергических средств с самого начала лечения нейролептиками нежелательно, потому что не у всех больных, принимающих нейролептики, развиваются экстрапирамидные расстройства. Нельзя исключить возможность отрицательных последствий длительного лечения антихолинергическими препаратами. Подтверждением этого являются случаи развития у небольшого количества больных лекарственной зависимости со стремлением принимать все более высокие дозы. По мере развития толерантности к нейролептикам исчезает необходимость в применении антихолинергических препаратов. Поэтому периодически нужно пересматривать Дозы антихолинергических средств, постепенно снижая их. Внезапная их отмена может вызывать утяжеление паркинсоноподобной симптоматики, так как нервная система формирует некоторую физическую зависимость от них.