ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Экстрапирамидные расстройства относятся к серьезным побочным действиям психотропных лекарств, особенно фенотиазинов и бутирофенонов, реже — высоких доз трициклических антидепрессантов и лития. Психиатры должны диагностировать такого рода побочные неврологические расстройства, но они могут не распознаваться врачами других специальностей. Симптомы экстрапирамидных расстройств могут варьировать от едва заметных до очень выраженных. Описаны 4 типа реакций: острая дистония, акатизия, паркинсонизм, появляющийся на ранних этапах лечения, и поздняя дискинезия, развивающаяся позже.

Острая дистония — безболезненное, хотя часто пугающее, непроизвольное судорожное сокращение одной или более групп мышц, которое внезапно проходит. Больной может корчиться, извиваться и высовывать язык. Возможны спазмы в мышцах челюстей, спины, глазных яблок, являющиеся причиной тризма, тортиколлиса (кривошея), опистотонуса и окулогирных кризов. Клиническая картина зависит от того, какая группа мышц вовлечена в патологический процесс. Симптомы острой дистонии настолько причудливы, что ошибочно может быть диагностирована истерия. Больного могут воспринимать как человека, находящегося в критическом состоянии вследствие несчастного случая, или расценивать эти проявления как новый тревожный симптом в течении психического заболевания. Реакция появляется на раннем этапе лекарственной терапии, иногда после приема первой дозы препарата.

Термином «акатизия» обозначают насильственное двигательное беспокойство, особенно ног, обычно сопровождающееся неприятным чувством психического возбуждения. Такое состояние отбивает у больных желание принимать нейролептики. Название означает неспособность больного усидеть на месте, отраженную в термине «джиттерс» (дословно — любители танцевать под джазовую музыку). Больной с акатизией будет стоять, опираясь на стену, попеременно поднимая то одну, то другую ногу, или, сидя, будет скрещивать и выпрямлять их с большей, чем обычно это делают, частотой. Непрерывная деятельность и мрачное настроение могут ввести врача в заблуждение, вследствие чего с лечебной целью может быть назначена не меньшая, а большая доза лекарства. Акатизия — распространенное явление в тех случаях, когда проводится лечение длительно текущего психического заболевания.

Паркинсонизм внешне напоминает постэнцефалитическую болезнь Паркинсона с чрезмерным слюнотечением и себореей. Поскольку причиной паркинсонизма являются лекарства, иногда для его обозначения пользуются термином псевдопаркинсонизм. Тремор, не характерный для ранних этапов лечения, в дальнейшем наблюдается чаше. Тяжесть паркинсонизма варьирует от едва заметной бедности мимики, изменений позы и походки до полной обездвиженности. Из всех экстрапирамидных расстройств лекарственный паркинсонизм встречается чаще всего. Могут пройти недели между началом лекарственного лечения и появлением признаков паркинсонизма. Диагноз легко просмотреть, клиническая картина может оцениваться ошибочно как шизофреническая апатия или депрессия. Нерезко выраженный паркинсонизм допустим, поскольку для лечения психоза иногда требуются соответствующие, довольно высокие, дозы психотропных препаратов.

Поздняя дискинезия иногда развивается только через несколько лет после начала лечения нейролептиками. Насильственные движения хореиформного и атетоидного типа охватывают мышцы рта и лица, а иногда туловища и конечностей, нарушая позу и походку больного до гротескности. Чмоканье губами, гримасничанье, высовывание языка, мычание и блефароспазм встречаются довольно часто. По-видимому, к развитию поздней дискинезии предрасполагают пожилой возраст больного, наличие признаков органического поражения головного мозга и женский пол. Вероятно, некоторые случаи поздней дискинезии являются скорее результатом нарушений в головном мозге, скрытых психозом, чем следствием лечения нейролептиками. Диапазон двигательных расстройств убеждает в том, что Причины, их вызывающие, различны, поэтому одно общее название «поздняя дискинезия» скорее всего не отражает истинную сущность страдания.