ПОЧЕЧНАЯ ЭКСКРЕЦИЯ ЛЕКАРСТВ

Некоторые лекарства почти полностью выделяются с мочой, примером такого лекарства может служить литий. Другие лекарства выделяются частично с мочой, а частично с калом. 30% имипрамина и только 10% тиоридазина выделяются почками. Для выделения многих лекарств и их метаболитов из организма особенно важна сохранная функция почек. Плохое кровообращение в почках, скажем, при сердечной недостаточности или при заболеваниях почек, например при хроническом нефрите, или в норме у детей в возрасте до одного года жизни, может обусловливать частичную или полную их неспособность выделять лекарства. В таких случаях обычные дозы лекарств оказывают такое же действие, как чрезмерно высокие. В самом крайнем случае лекарство может назначаться на фоне почечной недостаточности, которую лечат методом диализа. Учитывая, что при этом лекарство только периодически удаляется в диализат, характер назначения должен соответствовать этому обстоятельству.

Выделение с мочой лекарств, являющихся слабыми щелочами или слабыми кислотами, зависит от рН мочи, которая может варьировать в зависимости от диеты и физических нагрузок. Условия, способствующие образованию солей, способствуют также и выделению лекарства. Такой слабый щелочной препарат как амфетамин быстро выделяется с мочой, если ее реакция очень кислая, поскольку при этом образуются соли, которые не могут обратно всасываться. Но если реакция мочи заметно щелочная, свободное неионизированное основание диффундирует из почечных канальцев обратно в кровь, а воздействие лекарства на мозг заметно удлиняется. Реакцию мочи можно сделать кислой, назначив хлорид аммония, или щелочной, давая больному бикарбонат натрия или цитрат калия.