Вклад школы в современный менеджмент 4 страница

· Не метаболизируются

· Меропенем не инактивируется ДГП почек, не нейротоксичен, более эффективенн против грамм-

· АБ резерва.

Показания.

· Тяжелые смешанные, полирезистентные инфекции.

· Моно- и эмпирическая терапия.

· Менингит – только меропонем

Монобактамы

Азтреонам (Азактам)

Основные свойства.

· Узкий спектр действия: главным образом гр- аэробная микрофлоры, в том числе штаммы, устойчивые к аминогликозидам, уреидопенициллинам и цефалоспоринам.

· Мощное бактерицидное действие.

· Высокая устойчивость к беталактамазам.

· Отсутствие перекрестной устойчивости пенициллинами и цефалоспоринами

· Благоприятная ФК, в т.ч.проникновение через ГЭБ при воспалении мозга.

· Выделение почками.

Ингибиторо-защищенные беталактамные антибиотики

Уназин (ампициллин + сульбактам (1:2)), аналоги для приема внутрь сультамициллин, сулациллин

Амоксиклав (амоксициллин + калия клавуланат), тиментин (тикарциллин + калия клавуланат, тазоцин (пиперациллин + тазобактам (1:4)), тиенам (имипенем+циластитин 1:1),

Основные свойства

§ Расширенный спектр бактерицидного действия.

§ Значительное повышение активности (бактериологической и клинической).

§ Минимальное количество побочных эффектов.

§ Возможность использования до определения возбудителя (эмпирически).

§ Возможность энтерального и парэнтерального примененя.

Макролиды

Класс антибиотиков, основу которых составляет макроциклическое лактонное кольцо.

Классификация

С 14 членным кольцом.

1. Природные (биосинтетические): эритромицин, олеандомицин, спирамицин, джозамицин, медикамицин( с 16 членным кольцом, спирамицин),

2. Полусинтетические: кларитромицин, рокситромицин, мидекамицина ацетат (16 членный) азитромицин (с 15 членным кольцом)

Природные.

Спектр действия: подобен природным пенициллинам + риккетсии, моикоплазмы, бруцеллы и грам+ палочки, хламидии

Показания: как альтернатива пенициллинам при их непереносимости, неэффективность других антибиотиков

Полусинтетические

Спектр действия расширенный: = природным макролидам + хламидии, микоплазмы, легионеллы, листерии, токсоплазмы, сем. энтнробактерий, микобактерии (туберкулез и лепра), бактероиды, трихомонады и др, на грам- бактерии действуют слабо

Показания: инфекции, вызванные гр+ кокками, внутриклеточными и атипичными бактериями

Механизм действия.

Реализуется на рибосомах бактерий:

§ связывание АБ с 50/30 s рибосом -

§ блокада фермента пептидтранслоказы-

§ нарушение транслокации аминокислот-

§ нарушение формирования (наращивания) пептидной цепи-

§ подавление синтеза белка

§ действие бактериостатическое

Основные свойства

· Расширенный спектр действия

· Бактериостатический, а в отношении некоторых возбудителей бактерицидный тип действия

· Стабильность в кислой среде

· Хорошая всасываемость в ЖКТ

· Хорошее распределение (проникают в различные ткани и жидкости и внутрь клеток искл.гемато-энцефалический)

· Проникают внутрь клеток → действуют на внутриклеточные микроорганизмы

· Дополнительный механизм транспорта к месту инфекции полиморфными и одноядерными клетками (ПМЯ и ОЯ)

· Кумуляция в макрофагах и ПМЯ лейкоцитах

· Длительное действие (принимать 1 раз в сутки), но не все

· Метаболизм в печени (могут ингибировать систему цитохрома Р450). Выделяются главным образом с желчью

· Не взаимодействуют с др.препаратами

· Полусинтетические М переносятся лучше природных

· Низкая токсичность

· Отсутствие перекрестной устойчивости с бета-лактамным антибиотикам (для полусинтетических макролидов)

Особенности азалидов (азитромицин).

· Оказывает терапевтическое действие на гнойный стрептококк, палочку инфлюенсы

· Высоко активные в отношении β-гемолитического стрептококка и пневмококка

· Превосходит другие макролиды по активности влияния на Г- бактерии кишечной группы

· Оказывает действие на внутриклеточные возбудители (микоплазмы, хламидии), кампилобактерии

· Действуют длительно, назначают 1 раз в сутки

· Хорошо переносятся

Побочные эффекты.

1. Диспепсия

2. Аллергии

3. Угнетение цитохрома р450 → ослабление биотрансформации других лекарств

Линкосамиды

Линкомицин – природный, клиндамицин – полусинтетический (лучшая биодоступность, больше спектра)

Спектр действия: - грам+ бактерии, анаэробы (возбудители столбняка и газовой гангрены), бактероиды, микоплазмы, токсоплазмы, микроорганизмы устойчивые к др. АБ.

Механизм действия: угнетение синтеза белка на рибосомах.

Основные свойства

· Устойчивы к соляной кислоте желудка

· Быстро всасываются в ЖКТ (клиндамицин на 90%, линкомицин на 20-30%)

· Распределяются в большинстве тканей, за искл. СМЖ.

· Высокие концентрации формируется в костной ткани, бронхолегочном аппарате, желчи

· Проходят через плаценту и грудное молоко.

· Применять можно взрослым и детям

· Вводится внутрь и парэнтерально

· Устойчивость м/о развивается медленно

Показания вытекают из фармакокинетики и фармакодинамики (инфекции дыхательных путей, кожи и мягких тканей, костей, живота, малого таза.

Побочные эффекты.

1. Диспепсии

2. Псевдомембранозный колит

3. Нарушение функции печени

4. Нейтропения, тромбоцитопения

5. Редко аллергии

Тетрациклины.

Классификация.

1. Природные: тетрациклин, окситетрациклин

2. Полусинтетические: метациклин, доксициклин

3. Комбинированные: олетерин, (олеандомицин+тетерациклин), эрициклин (эритромицин+окситетрациклин)

Основные свойства.

· Хорошо всасываются в ЖКТ

· Пища богатая солями метало, нарушает всасывание (кроме доксициклина)

· Плоха связываются с белками

· Хорошо проникают в ткани, кроме ЦНС

· Кумулируют

· Накапливается в костях, зубах, печени, селезенке

· Выводятся с мочой и желчью

· Широкий спектр действия (Г+, Г-, апирохеты, листерии, крупные вирусы, некоторые простейшие)

· Могут проникать внутрь клеток и действовать на возбудителей инфекции

· Механизм действия бактериостатический

· При большинстве инфекций – антибиотики 2 ряда (т.к. резистентны много штаммов, высокая токсичность)

· Препараты выбора при ООИ

Побочные эффекты.

1. Диспепсии

2. Дисбактериоз

3. Сенсибилизация кожи к УФЛ

4. Токсическое действие на печень, почки, кровь

5. Нарушение формирование и развития скелета у плода, костной и зубной тканей, кариес, потемнение зубной эмали

6. Противопоказаны беременным и детям до 8 лет

Аминогликозиды

Классификация.

1 Поколение: стерптомицин, неомицин, мономицин

2 Поколение: гентамицин, тобрамицин, сизимицин

3 Поколение: амикацин, нетилмицин

Основные свойства.

· Не всасываются в ЖКТ

· Выводятся с мочой в неизменном виде

· Бактерицидный механизм действия

· Широкий спектр действия

· Противотуберкулезный эффект

· Не действует на анаэробы

· Малоэффективен против стрепто- и пнево- энтерококков, брюшного тифа

· Высокая токсичность

Применение.

· Системные инфекции вызванные аэробными Г- бактериями

· Госпитальные инфекции

· Послеоперационные гнойные осложнения

· Сепсис

· Инфекции абдоминальные, мочевыводящие

· Туберкулез

Побочные эффекты.

1. Нейротоксичность

2. Нефротоксичность

3. Нервно-мышечная блокада

4. Кандидоз

5. Аллергии

Риск возрастает при длительном введении (более 7-10 дней), частом введении (более 1-2 р/д), применении больших доз.

Гликкопептиды

Ванкомицин, тейкопламин

Характеристика.

· Не всасываютмя из ЖКТ

· Не темаболизируются

· Выводятся почками в неизменном виде

· Бактерицидное действие – угнетение синтез микробной стенки

· Узкий спектр: стафилококки, стрептококки, пневмококки, энтерококки, листерии, клостридии

· Г- флора устойчива

· Применят при тяжелых системных кокковых инфекций

· Препараты выбора при госпитальных инфекциях, вызванных мультирезистентными стафилококками и энтерококками

Побочные эффекты

1. Нефротоксичноть

2. Ототоксичность

3. Головная боль, покраснение лица

4. Гипотензия

5. Лихорадка

6. Сыпь, крапивница

7. Лейкопения

8. Тошнота, рвота

Полимиксины

Классификация.

Природные: полимиксин В (парентеральный), полимиксин М (внутрь, наружно)

Характеристика.

1. Не всасываются

2. Узкий спектр: Г- (кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, клебсиела, энтеробактерии, йерсинии, синегнойная палочка)

3. Бактерицидное действие (нарушают проницаемость мембраны)

4. Действуют только на внеклеточные микроорганизмы

5. Устойчивость развивается медленно

6. Высокая токсичность

Применение.

1. Применяется редко

2. Полимиксин В – резестивный антибиотик при синегнойной инфекции

3. Полимиксин М – при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЖКТ, местно на раневую поверхность.

Побочные эффекты.

· Нефротоксиность

· Нейротоксичность (парестезии, слабость, периферические полинейропатии, нервно-мышечная блокада, нарушение слуха)

· Аллергические реакции

Хлорамфеникол (левомицитин)

1. Хорошо всасывается в ЖКТ, высокая биодоступность

2. Связывается с белками плазмы

3. Хорошо распределяется в организме проходит через ГЭБ

4. До 90% метаболизируется в печени → угнетает ферменты печени

5. Выделяется почками в виде метаболитов

6. Широкий спектр активности

7. Бактериостатическое действие (угнетает синтез белка на рибосомах

8. Резервный антибиотик

9. Назначают при тяжелых инфекциях при неэффективности других АБ: инфекции ЦНС, кишечные инфекции, абдоминальные, риккетсиозы, анаэробная инфекция, брюшной тиф, паратифы

Побочные эффекты.

· Гематотоксичность

· Кардиоваскулярная недостаточность

· Нейротоксичность (головная боль, поражение зрительного нерва, перефирические нейропатии)

· Диспепсии

· аллергии

Принципы рациональной антибиотикотерапии.

1. Выделение и идентификация возбудителя.

2. Изучение его антибиотикограммы (чувствительность)

3. Выбор наиболее активного и менее токсичного АБ

4. Определение оптимальных доз и методов введения

5. Своевременное начало лечения

6. Создание высоких концентрации в месте локализации инфекции

6. Проведение курсов достаточной длительности

7. Учёт возможных побочных эффектов

8. Учёт сопутствующих заболеваний, изменяющихфармакокинетику

9. Учёт возрастных особенностей

10. Комбинирование АБ между собой и др. ХТС

11. Применение стимуляторов иммунитета, эубиотиков

Резистентность микроорганизмов к антибиотикам.

По происхождению: природная (врожденная), приобретенная

По механизму развития: хромосомная (генетическая), экстрахромасомная (плазмидная)

Механизмы устойчивости бактерий

1. Ферментативная инактивация: - беталактамазы (около 200 ферментов) гидролизуют беталактамные антибиотики.

2. Модификация мишени действия: - аминогликозиды инактивируются путем модификации их молекулы аминогликозидмодифицирующими ферментами.

Модификация мишени действия: пенициллинсвязывающие белки (ПСБ) бактерий подвергаются модификации пенициллинами (П), в результате чего снижается их сродство с П и эффективность П.

3. Активное выведение АБ из микробной клетки - карбапенемы, тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны. Осуществляется транспортными белками мо.

4. Снижение проницаемости внешних структур МО – осуществляется путем мутаций, приводящих к изменению структуры липополисахарида у некоторых гр- МО - аминогликозиды

5. Изменение бактериальных рибосом, которые теряют чувствительность к АБ – макролиды.

Пути преодоления резистентности

· Рациональная АБ

· Высокие концентрации АБ в организме

· Комбинированные АБ препаратов с разным механизмом действия

· Применение АБ с ингибиторами ферментов микроорганизмов

Синтетические антибактериальные средства.

1. Сульфаниламиды

2. Нирофураны

3. Хтнолоны/фторхинолоны

4. Оксазолидиноны

5. Оксихинолины

6. Хиноксалины

7. Нитромидазоны.

Сульфаниламиды

Классификация.

1. Препараты системного действия:

Короткого действия: сульдимидин, сульфатиазол (4-6 часов)

Средней длительности: сульметоксазол (12 часов)

Длительного действия: сульфапиридазин (24 часа)

Сверхдлительного действия: сульфален (120 часов)

2. Препараты для лечения инфекций ЖКТ: фталинсульфадиазол (фталазол)

3. Препараты для местного прменения: сульфадизин серебра (дермазин), сульфацетамид (альбуцид).

4. Комбинированные препараты:

С салициловой кислотой: салазосульфапиридозин

С диаминопиримидинами: ко-тримоксазол (бисептол)

Фармакодинамика.

Спектр действия широкий (кокки, кишечная группа, бруцеллезы, холерный вибрион), не действуют на синегнойную палочку, лептоспиры, туберкулезные палочки, спирохеты, риккетсии.

Механизм действия.

Конкурентный с ПАБК → бактерии не могут синтезировать фолиевую кислоту из ПАБК → нарушение пиримидиновых и пуриновых оснований → нарушение синтеза белка. В тканях где много гноя много ПАБК → сульфаниламиды будут плохо действовать, нельзя назначать с местными анестетиками (т.к. тот распадаясь образует ПАБК). Первые дозы должны быть «ударными», т.к. быстро развивается привыкание.

Фарамакокинетика.

Препараты системного действия: хорошо всасыааются в ЖКТ, связываются с альбуминами → распределяются по тканям → биотрансформация в п (ацетилирование) печени → выводятся почками → может быть кристалурия (рекомендуется обильно запивать).

Препараты для инфекций ЖКТ: плохо всасываются в ЖКТ → высокая концентрация в просвете кишечника.

Применение.

Препараты системного действия: ограниченно

Кишечная инфекция: бациллярная, дизентерия, энтороколит, при НЯК –салазосульфаниламиды

Местные: при гнойных инфекциях кожи, бактериальном конъюнкитивите, профилактика бленнореи новорожденных.

Побочные эффекты.

Нарушение функции ЖКТ

Аллергические реакции

Кристалурия

Гематотоксичность (агранулоцитоз, анемия, торомбоцитопения)

Фотодерматоз

Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол+триметоприм)

Широкий спектр действия, высокая активность, бактерицидный эффект (подавляет синтез дигидро- и тетрагидрофолиевой кислот), меньшая частота резистентности, препараты выбора при инфекциях дыхательных путей, МПС, ЖКТ, ЛОР, кожи и мягких тканей.

Нирофураны.

Нитрофурантоин, фуразолидон, фуразидин (фурагин), нифуроксазид.

Широкий спектр (грамм+, грамм-, спорообразующие анаэробы, некоторые простейшие (лямблии)).

Механизм действия.

За счет нирогруппы которая нарушает клеточное дыхание за счет соединения с ферментами цитозоля, ингибируют синтез ДНК → бактериостотическое действие. Устойчивость развивается медленнее.

Фармакокинетика.

Из ЖКТ хорошо всасываются нитрофурантоин, гфуразидин, плохо - фурозолидон, не всасываются – нитрофуроксазид

Метаболизм в печени и стенке кишечника.

Применение.

Инфекции МВП

Кишечные инфекции

Местно: гнойные, ожоговые раны, отиты, циститы, вагиниты.

Побочные эффекты.

Нарушение функций ЖКТ

Аллергии

Угнетение кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения)

Метгемоглобинемия

Беспокойство, бессонница, парестезии

Тетурамоподобный эффект

Хинолоны и фторхинолоны.

1 поколение: кислота налидиксовая, кислота оксолиниевая

2 поколение: ципрофлоксацин, офлоксацин

3 поколение: эноксацин, левофлоксацин

4 поколение: моксифлоксацин, клинафлоксацин

Механизм действия.

Блокируют ферменты топоизомераза 2 и топоизомераза 4 бактериальных клеток → нарушают ключевые стадии синтеза ДНК бактерий → бактерицидный эффект.

Сравнительная характеристика.

1 поколение: узкий спектр (грамм - ), быстро развиватся резистентность бакетрий, высокие концентрации создаются в моче. Применяются при инфекции МВС путей. Побочные эффекты: диспепсии, возбуждение ЦНС, фотодерматоз, светобоязнь.

Фторхинолоны: хорошо всасываются в ЖКТ, хорошо проникают во все ткани в т.ч. ЦНС, создают выскоие внутриклеточные концентрации, достаточно долго циркулируют в крови, выводятся в основном с почками.

Основные свойства фторхинолонов: широкий спектр, бакетрицидный тип действия, устойчивость к β-лактамазам, высокие тканевые и внутриклеточные концентрации, действуют на бактерии с внутриклеточной локализацией, привыкание развивается медленно, низкая токсичность и хорошая переносимость.

2 поколение: действую преимущественно на грамм-, некоторые на грамм+

3 поколение: высокоактивны против пневмококков и внутриклеточных возбудителей

4 поколение: высокая активность против грамм-, грамм + флоры, не спорообразующих анаэробов

Применение.

Инфекции МВП

ЗППП

Кишечные инфекции

Инфекции желчевыводящих путей

Хирургические инфекции

Гинекологические инфекции

Туберкулез

Инфекции ЦНС

Побочные эффекты.

Диспепсии

Тендиты

Аллергии

Головокружение, нарушение сна

Интерстициальный эффект

Фотосенсибилизация

Противопоказаны беременным и детям до 18 лет

Оксазолидиноны.

Новый класс синтетических препаратов введенный в 2000 году.

Линезолид

Блокирует синтез белка на рибосомах на ранних стадиях – баттерицидный/бактериостатический эффект

Хорошо всасываются в ЖКТ, проникает в ткани, метаболизируется в печени, выводится с мочой. Узкий спектр действия (грамм+ кокки, анаэробы, клостридии). Действуют на бактерии устойчивые к другим анитибиотикам, резистентность развивается медленно, показан при инфекциях различной локализации, вызванных грамм+ флорой. Хорошо переносится.

Оксихинолины.

Производные 8-оксихинолина: нитроксолин(5-НОК), хлорхинальдол, интерикс

Действует на бактерии, простейшие и грибы рода Candida. Избирательно блокирует синтез нуклеиновых кислот и репликацию ДНК. Нарушает синтез мембранных белков и дыхательных ферментов → бактерицидное/бактериостатическое действие.

Нитроксалин.

Всасывается в ЖКТ, плохо проникает в ткани, в неизменном виде выводится почками → применяют при инфекциях МВП вызванных грамм- бактерими кишечной группы (препарат 2 ряда).

Хлорхинальдол и интерикс.

Практически не всасывается в ЖКТ, применяют внутрь при бактериальных и протозойных кишечных инфекциях.

Побочные эффекты.

Аллергии

Диспепсии

Головная боль, головокужение

Парестезии, полинейропатии, нарушение зрения, вялость, заторможенность

Хиноксалины.

Диоксидин

Широкий спектр активности. Высоко активен против анаэробных бактерий и аэробных грамм-бактерий. Бактерицидное действие (активирует свободно-радикальное окисление (в т.ч. клеток хозяина), блокирует синтез ДНК, вызывает структурные изменения в цитоплазме). Не подвергается метаболизму в организме. Выводится почками.

Применение.

Ограниченно из-за высокой токсичности. Местно применяют для орошения, промывания ран. Системно только по жизненным показаниям.

Побочные эффекты.

1. Диспепсии

2. Поражение нервной системы, судороги

3. Поражение надпочечников

4. Аллергии

5. Мутагенное и тератогенное действие

Нитроимидазолы.

Метронидазол, тинидазол, орнидазол, ниморазол, нитазол, секнидазол.

Спектр действия: анаэробы, простейшие, H.Pylori.

Механизм действия: нитрогруппы разрушают нуклеиновые кислоты микроорганизмов – бактерицидный эффект.

Применение: анаэробные инфекции, хирургическое лечение смешанной этиологии, протозойные инфекции, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, псевдомембранозный колит

Побочные эффекты: малотоксичны, хорошопереносятся, нарушение вкуса, дисбактериоз, лейкопения, нарушение сна, головокружение, сыпь, зуд, фотодерматит, тетурамоподобное действие.

Противовирусные средства.

Классификация.

По химической структуре.

1. Синтетические средства:

· Производные амантадина: амантадин, римантадин

· Аналоги нуклеазидов: ацикловир, валацикловир

· Производные тиосемикарбазона: метисазон

2. Растительного происхождения: флакозид, госсосипол

3. Биологические вещества: интерфероны

По механизму действия.

1. Препятствующие адсорбции и проникновению: ремантадин, амантадин

2. Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот: зидовудин, ацикловир

3. Ингибиторы синтеза вирусных белков: ампренавир, индинавир

4. Угнетающие сборку виронов: метисазон

5. Повышающие резистентность организма: интерфероны, индукторы интерферонов

По применению.

1. Противогриппозные: аманадин, занамивир, арбидол

2. Противогерпетические: ацикловир, панавир

3. Противоцитомегаловирусные: ганцикловир

4. Антиретровирусные: зидовудин, делавирдин, ампренавир

5. Широкого спектра: интерфероны, индукторы интерферонов.

Противогрипозные средства.

Классификация.

1. Ингибиторы вирусного М-белка: римантадин, амантадин

2. Ингибиторы вирусной нейроамидазы: занамавир, осельтамивир

3. Разные: арбидол, оксолин

Фармакологическая характеристика.

Ингибиторы белка: действует только у А-штамма, блокирует ионные каналы → препятствует адсорбции, проникновению, раздеванию, лучше переносится ремантадин, быстро всасывается в ЖКТ метаболизм в печени, экскреция почками.

Применение: профилактика и раннее лечение гриппа А.

Побочные эффекты: диспепсии, головные боли, аллергии, амантадин – повышенная возбудимость, сонливость, тремор, атаксия

Ингибиторы нейроамидазы: нейроамидаза – фермент на поверхности вирусов гриппа А и В, который способствует проникновению в клетки хозяина. Ингибиторы блокируют проникновение, тормозят выход виронов из инфицированных клеток, блокируют репликацию и препятствуют распространению вирусов в организме.

Применение: для лечения и профилактики гриппа А и В.

Побочные эффекты: диспепсии, головная боль, бессонница, бронхоспазм, одышка (для занамивира).

Разные: Арбидол – индуктор интерферона, имуномодулятор, повышает устойчивость к вирусным инфекциям. Активен против вирусов А и В. Быстро всасывается в ЖКТ.

Применение: лечение и профилактика гриппа

Побочные эффекты: аллергии

Противогерпетические средства.

Препараты выбора – аналоги нуклеозидов: ацикловир, валацикловир, растительные препараты: алпизарин, флакозид, хелепин

Механизм действия.

Структурно похожи на естественные нуклеозиды, проникают в пораженные вирусовм герпеса клетки человека → фосфолирируются при участии вирусоной тимидинкиназы → блокируют ключевые ферменты синтеза нуклеиновых кислот вирусов → нарушают синтез ДНК вирусов герпеса → тормозят репликацию вирусов. На синтез ДНК человека не влияют.

Ацикловир: аналог дезоксигуанозина, конкурентно замещает дезоксигуанозин в синтезе ДНК, блокирует ДНК-полимеразу. Широкий спектр действия на герпевирусы (простой 1 и 2, опоясывающий герпес, цитомегаловирус).

Применение: профилактика и лечение гепретических инфекций кожи и слизистых.

Побочные эффекты: диспепсия, аллергия, лйкопения, тромбоцитопения, кристалурия, гематурия.

Противоцитомегаловирусные препараты.

Ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет

Более токсичны, ингибиторы ДНК-полимеразы. Валганцикловир пролекарство, в организме превращается а ацикловир.

Ганцикловир – по структуре близок к ацикловиру, высокоактивен против цитомегаловируса, в ЖКТ плохо всасывается. Хорошо проникает во все ткани, выводится в неизменном виде почками.

Применение: лечение и профилактика цитомегаловирусной инфекции

Противопоказания: угнетение кроветровение, беременность, кормление грудью

Побочные эффекты: поражение ЖКТ (гастралгия, диарея), ЦНС (трефожность, расстройство мышления, парестезии), ССС (аритмии), анемии и др.

Антиретровирусные перпараты.

1. Ингибиторы обратной транкриптазы ВИЧ:

· Нуклеозидные: зидовудин, диданозин

· Ненуклеазидные: делавирин

2. Ингибиторы протеазы: ампренавир, индинавир

Нуклеозидные ингибиторы: аналоги природных нуклеозидов, конкурентно блокируют ревертазу → нарушают раннюю стадию репликации ДНК. Применют для лечении ВИЧ 1 и 2 типа. Назначают внутрь.

Побочные эффекты: нарушение функции ЖКТ, нейропатии, бессонница, угнетение кроветворения.

Ненуклеазидные: неконкурентное угнетение обратной транскриптазы. Активны в отношении ВИЧ 1 и неактивны против ВИЧ 2, при монотерапии быстро развивается устойчивость. Назначают в комбинации с нуклеозидными ингибиторами.

Ингибиторы протеазы: препятвуют распаду вирусных полипротеинов на короткие звенья. Активны против обоих ВИЧ. Быстро развивается устойчивость. Применяют внутрь в комбинативной терапии.

Побочные эффекты: нарушение функции ЖКТ, ЦНС (депрессии, парестезии, нарушение сна), почек.

Препараты расширенного спектра.

Рибавирин, ламивудин, фоскарнет.

Интерфероны.

1. Природные:

· Альфа: человеческий лейкоцитарный интерферон

· Бета-фероны: ферон

· Гамма-фероны: гамма-ИНФ

2. Рекомбинантные:

· Интерферон α2а: реаферон

· Интерферон α2b: инрек

· Интерферон α2с: берофор

· Бета-фероны: бетаферон

· Гамма-фероны: гамма ИНФ

3. Комбинированные и комплексные

Механизм связывают со специфическими рецепторами на поверхности клеток, модулируют иммунный ответ, разрушают иРНК вируса и препятствует ее трансляции. Оказывают так же иммуномодулирующий и антипролиферативный эффект, резистенстности к ИНФ не возникает.