РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое исследование в диагностике новообразований имеет большое значение. Оно позволяет подтвердить наличие или выявить опухолевую патологию, оценить размеры, формы, структуру и контуры новообразования, определить состояние окружающих опухоль тканей, выявить признаки метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, подтвердить наличие метастазов в отдаленных органах. Рентгенологическое исследование позволяет сделать предположительный вывод о доброкачественном или злокачественном характере опухолевого роста. Рентгенологическое исследование применяется для оценки эффективности лучевого лечения или химиотерапии, для динамического наблюдения за излеченными больными. Помимо рентгеноскопии и обзорной рентгенографии в клинической практике широко применяются специальные рентгенологические методики: томография, бронхография с водорастворимыми контрастными веществами, пневмомедиастинография, ангиография, исследования в условиях пневмоторакса - в диагностике органов грудной полости; париетография, двойное контрастирование, томография, латерография, ангиография, исследование в условиях пневмо-, ретропневмоперитонеума - в диагностике опухолей желудочно-кишечного тракта и забрюшинного пространства. При диагностике опухолей мочеполовой системы применяют выделительную урографию, пневмопельвиографию, пневмопельвиотомографию, гистеросальпингографию, ангиографию,. лимфографию, ретроградную уретеропиелографию. Флебографию, томографию и лимфографию используют в диагностике лимфопролиферативных заболеваний. Врач-рентгенолог должен в совершенстве владеть этими методами, чтобы квалифицированно решить поставленные перед ним задачи и из многочисленного арсенала дополнительных методов обследования выбрать наиболее информативные. Эффективным оказалось комбинированное применение рентгенологического и эндоскопического исследований.

Рентгеновская компьютерная томография- метод, в основе которого лежит получение послойного рентгенологического изображения, значительно расширила возможности диагностики новообразований. Обладая высокой разрешающей способностью, метод позволяет с высокой точностью определить размеры опухоли, распространение опухолевой инфильтрации на соседние органы, ткани или их сдавление или оттеснение опухолью, выявить увеличение лимфатических узлов и метастатическое поражение отдаленных органов, оценить состояние нормальных органов и тканей и крупных сосудов. Рентгеновская компьютерная томография применяется для исследования всего тела. Особенно информативна рентгеновская КТ для исследования глубоко расположенных органов - головного мозга, органов грудной полости и средостения, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Разрешающие возможности рентгеновской КТ значительно превосходят обычные рентгенологические методы в диагностике метастатического поражения легких. Однако, учитывая наличие лучевой нагрузки и высокую стоимость, метод в настоящее время должен использоваться после завершения обследования (с использованием УЗИ) для исключения опухоли ЦНС, грудной клетки, средостения, костей, поджелудочной железы, надпочечников, почек.

Эндоскопическиеисследования, также как и рентгенологические, занимают ведущее место в диагностике опухолей. Они позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки полостных органов, подтвердить наличие опухоли органов желудочно-кишечного тракта, трахее-бронхиального дерева, эпи-, мезо- и гипофарингеальной областей, мочеполовой системы; осуществить дифференциальную диагностику между опухолевым и неопухолевым заболеванием, определить локализацию, границы поражения, размеры, анатомический тип роста опухоли, наличие внутристеночных метастазов. Биопсия, выполняемая во время эндоскопических исследований, позволяет подтвердить диагноз морфологически (цитологически и/или гистологически). С помощью эндоскопических методов осуществляют динамическое наблюдение, проводят лечение и контроль за эффективностью лечения предопухолевых заболеваний. Они показали свою эффективность в диагностике ранних форм рака желудка, пищевода, легкого. Помимо диагностики новообразований органов желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, трахеобронхиального дерева, мочевыделительной системы (цистоскопия), женских половых органов, разработаны и широко применяются в клинической онкологии торакоскопия, лапароскопия, позволяющие осмотреть органы грудной и брюшной полостей, оценить состояние плевры и брюшины, а при наличии их опухолевого поражения взять биопсийный материал для цитологического и гистологического исследований. Медиастиноскопия позволяет оценить состояние клетчаточного пространства и лимфатических узлов переднего и центрального средостения, передней и боковых поверхностей трахеи, крупных бронхов и сосудов средостения и при наличии опухолевой патологии произвести биопсию. Супрареноскопию и ретроперитонеоскопию предпринимают с целью ревизии надпочечников и прилежащей забрюшинной жировой клетчатки с лимфатическими узлами при вовлечении в опухолевый процесс с целью биопсии и морфологического подтверждения диагноза. Медиастиноскопию, супрареноскопию и ретроперитонеоскопию выполняют под наркозом. С помощью эндоскопических методов осуществляют динамическое наблюдение за излеченными больными. Невозможно переоценить значение эндоскопического метода для морфологического подтверждения диагноза.

Диагностические возможности метола значительно расширяются при комбинированном применении его с рентгенологическим, радионуклидным ( -радиометрия), ультразвуковым методами, например, направленная катетеризация бронхов при бронхоскопии под контролем рентгеноскопии, ретроградная холангиопанкреатография, транстрахеольное, трансгастральное, трансдуоденальное, трансректальное ультразвуковое исследование.

Артроскопы позволяют установить диагноз при синовиальной саркоме. В диагностике опухолей желудочковой системы головного мозга применяется энцефалоскопия.

Ультразвуковая диагностика.Стремительное развитие технологии ультразвуковых исследований привело к широкому внедрению метода в циническую онкологию. Диагностические возможности УЗИ в некоторых условиях превосходят возможности рентгеновской КТ. Особенно полезен метод для дифференциальной диагностики кистозных образований и солидных опухолей щитовидной железы, печени, поджелудочной железы, почек, яичников. Он превосходит рентгеновскую КТ в контроле чрезкожной игловой биопсии, поскольку непрерывная визуализация опухоли и подводимой к ней иглы позволяет выбрать оптимальный путь проведения иглы и снизить риск повреждения органов до минимума. УЗИ высокоинформативны при исследовании щитовидной железы, органов шеи, периферических лимфатических узлов. перикарда, молочной железы, крупных кровеносных сосудов, мошонки. Разработаны и внедрены в практику ультразвуковые внутриполостные датчики (иногда в комплекте с видеокамерой).

Ядерно-магнитный резонанс(ЯМР). ЯМР - новый метод, позволяющий получить изображение органов и опухоли. Предполагаемое широкое внедрение в практическую медицину ЯМР оценивают как революционный, ее применение не сопровождается радиоактивным излучением. Вредные последствия применения ЯМР не установлены. В отличие от рентгеновской КТ ЯМР позволяет получить изображение органов в любой проекции. В связи с тем, что в основе метода лежит изменение магнитного поля ядер клеток и связанное с ним изменение концентрации ионов водорода, ЯМР может применяться для диагностики функциональных нарушений. Это открывает новые возможности в области исследования биологии опухолевой клетки и разработки биохимических критериев, характеризующих эффективность противоопухолевого лечения при динамическом наблюдении. Предполагают, что ЯМР вытеснит рентгеновскую КТ, поскольку его разрешающие возможности выше.