Билет 24.

1. Обонятельный анализатор. Обонятельная область начинается от обонятельной щели ( между нижним краем средней носовой раковины и перегородкой), идет кверху до крыши полости носа. Обонятельные клетки являются периферическим нервным рецептором, от них отходят тонкие нити – около 20, кот. через решетчатую пластинку реш кости вступают в обонятельную луковицу, а затем в обонятельный тракт. Поверхность обонятельного эпителия покрыта специф секретом выдел боуменовыми железами, способств восприятию обонятельного раздражителя. Человек может различать более 200 естеств и искусств запахов. Нарушение обоняния может быть первичным( поражение рецепторных клеток, провод путей или центр.отделов анализатора) и вторичным(нарушении притока к обонят обл.). Гипосмия и аносмия встреч при воспалит. , атрофических процессах, полипозных изменениях слизистой. Методика исследования : ольфактометрия ( порог ощущения и порог распознования) и шкала Бернштейна( воск,розовая вода, горькоминдальная вода, настойка валерианы, скипидар раздражают обонятельный нерв, ментол и аммиак – обонят и тройничный , хлороформ – обонят и языкоглоточный).

2. Вторичные ангины. Ангина – общее инфек. – аллергическое заболев, проявляющ острым местным воспалением небных миндалин. При дифтерии – двусторонне поражение, с первых часов беспокоят боль в горле, особенно на 2 сутки, речь невнятная, изо рта характерный противно сладковатый запах, кожа лица бледная( при бональных ангинах лихорад.румянец на щеках, яркие сухие губы),регион л.узлы умеренно увелич, слегка болезненны, отечность миндалин и небных дужек, неяркая гиперемия с цианотич оттенком, в области лакун при островчатой форме и на задней поверхности миндалин при пленчатой форме налеты серовато – белого или желтовато – серог цвета к концу 2 сут, пленка толстая, удаляется с трудом, не растирается на стекле, тонет.Специф лечение противодифтерийной антитоксической сывороткой( по Безредки подкожно 0,5 мл, затем через 1 ч 10.000 – 30.000ад, через 1 – 2 дня еще 5.000ае.)При скарлатине – к 3 – 4 дню болезни малиновый язык, небные миндалины отечны, покрыты серовато – грязным налетом, кот легко снимается, могут распростр на небные дужки, мягкое небо, язычок, носоглотку.Увеличение и болезн регион л.узлов,мелкоточечн сыпь и шелушениена коже,носогубный треугольник Филатова – бледная кожа без сыпи.При коре – коревая энантема, картина лакунарной или фолликулярной ангины.Общая гиперплазия лимф тк кольца.При заболеваниях крови : моноцитарная ангина при инф мононуклеозе(лихорадка, ангиноподобные изменения в глотке, аденогепатоспленомегалия, лейкоцитоз с б.кол атипичных мононуклеаров(моноциты и лимфоциты), агранулоцитарная ангина – язвенно – некрот поражение небных миндалин и глотки и исчезновением базофилов, эозинофилов, нейтрофилов)двустороннее поражение, ангина при лейкоза( очаги пат гемопоэза в различн органах и периф крови, появл незрелые формы лейкоцитов) – на небных миндалинах и слизистой глотки и гортани катаральные, фибринозные и язвенно – некротич изменения, увелич регион л узлов одностороннее, резкая дисфагия, зловонный запах изо рта.

3. Отогенные абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка возникают в непосредственной близости от очага инфекции. Эти абсцессы являются первичными в отличие от глубоких и контралатеральных вторичных абсцессов при сепсисе. В височной доле головного мозга абсцесс имеет чаще округлую форму, а в мозжечке – щелевидную. Наиболее благоприятно протекают гладкостенные абсцессы с хорошо выраженной капсулой. Однако нередко капсула отсутствует и абсцесс окружен воспаленным и размягченным веществом мозга. Выделяют начальную, латентную и явную стадии развития абсцесса. Начальная стадия характеризуется легкими мозговыми симптомами: головной болью, слабостью, тошнотой и рвотой, субфебрильной температурой тела. Продолжительность ее 1–2 недели. Далее в течение 2–6 недель развития латентной стадии явных симптомов поражения мозга не наблюдается, но самочувствие пациента чаще изменено. Ухудшается настроение, развивается апатия, отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость. Явная стадия длится в среднем 2 недели. Симптомы в явной стадии можно подразделить на четыре группы: общеинфекционные, общемозговые, проводниковые и очаговые. В первую группу относят общую слабость, отсутствие аппетита, задержку стула, похудание. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная, СОЭ повышена, лейкоцитоз умеренный без значительного изменения лейкоцитарной формулы крови. Может отмечаться эпизодическое нерегулярное повышение температуры тела. Общемозговые симптомы характеризуются повышением внутричерепного давления. Свойственны головная боль, рвота без предшествующей тошноты, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. В отличие от менингита наблюдается брадикардия вследствие давления на продолговатый мозг. Наибольшее диагностическое значение имеют очаговые неврологические симптомы. Поражение височной доли головного мозга (левой – у правшей и правой – у левшей) характеризуется сенсорной и амнестической афазией. При сенсорной афазии и сохранном слухе больной не понимает того, что ему говорят. Речь его становится бессмысленным набором слов. Это происходит вследствие поражения центра Вернике в средних и задних отделах верхней височной извилины. Больной не может также читать (алексия) и писать (аграфия). Амнестическая афазия проявляется тем, что пациент вместо названия предметов описывает их назначение, что связано со зрительно-слуховой диссоциацией в результате поражения нижних и задних отделов височной и теменной долей. Абсцесс мозжечка характеризуется нарушением тонуса конечностей, атаксией,

спонтанным нистагмом и мозжечковыми симптомами. При абсцессах мозга отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 20 мм/ч и выше. Ликвор вытекает под давлением, прозрачный, с небольшим содержанием белка и слабо выраженным плеоцитозом (до 100–200 клеток в 1 мкл). При прорыве гноя в субарахноидальное пространство развивается вторичный менингит с соответствующей картиной ликвора. Дислокация структур головного мозга подтверждается с помощью эхоэнцефалографии. Точную локализацию абсцесса устанавливают посредством компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При отсутствии возможности выполнения последних могут производиться церебральная ангиография и пневмоэнцефалография, а также радиоизотопная сцинтиграфия.

4.Трахеостомия– наложение стомы на трахею в трех классических местах – между 2 и 3-м

кольцами трахеи (верхняя), между 3 и 4-м – средняя, между 5 и 6-м – нижняя. В первом и третьем случаях перешеек щитовидной железы смещается вверх или вниз, а во втором случае перешеек рассекается. Техника трахеотомии проста – разрез кожи делается от края

щитовидного хряща вниз, не доходя до яремной вырезки. Затем тупо расслаивают передние

мышцы шеи, при этом нужно помнить, что расслаивание должно быть точно по средней линии.

При подходе к трахее определяется перешеек щитовидной железы, отодвигается вверх или вниз либо пересекается. Намечается уровень разреза трахеи. По В. И. Воячеку,

рассекается поперек одна из связок между хрящевыми кольцами трахеи (поперечная трахеостомия сюда вводится трахеотомическая трубка при помощи носового зеркала, рана

ушивается не полностью, дабы избежать эмфиземы клетчатки шеи.

Трубка имеет щиток для фиксации на шее при помощи марлевых турунд, а под щиток помещается ватно-марлевая салфетка с прорезью. При необходимости трубка дренируется отсосом. Поперечный разрез трахеи является профилактикой хондроперихондрита хрящевых

колец. Существует и способ продольного сечения двух хрящей гортани (продольная

трахеостомия)ледующим введением трубки. При этом возможны развитие перихондрита, длительное незаживление стомы после удаления трубки, канюле-

носительство, когда без трубки не обеспечивается адекватное дыхание. Неудачен выбор

способа трахеотомии по Бьерку, когда накладывается п-образное окно с параллельными разрезами колец трахеи и межкольцевой связки с последующим отведением лоскута вниз и фиксацией его швами к коже.

Делается такой разрез для исключения спонтанного выпадения трахеотомической трубки

и ввиду этого – новой опасности удушья. Такой разрез приводит к некрозу п-образного

лоскута трахеи и образованию стойкого рубцового стеноза с необходимостью в дальнейшем

пластической операции.