Билет 19.

1 Иннервация гортани. Иннервация мускулатуры гортани обеспеч двумя ветвями блуждающего нерва – верхним гортанным( наружная ветвь – двигательная, иннерв перстнещитовидную м, и внутренняя ветвь через отверстие в щитоподъязычной мембране– чувствит веточки к слизистой), нижним гортанным ( смешанный, иннервирует внутренние мышцы кроме перстнещитовидной, чувствит иннерв слизистой нижнего этажа вкл обл голосовых складок).Нижние гортанные нервы – продолжения правого(сбоку между трахеей и пищеводом) и левого (передняя поверхность пищевода слева)возвратных нервов , кот отходят от блуждающего нерва..Симпат иннерв от верхнего шейного симпат шейно – грудного узла.

2. Риногенный менингит – воспаление оболочек мозга , развивающееся в результате распростр бактериальной инфекции из полости носа и онп. Встречается реже, чем при восп уха. Возникает при остром или обостр. Хронич воспаления в лобной, решетч, клиновидной пазухах. Инфекция чаще контактным путем проникает в переднюю черепную ямку, возможно при травме ситовидной пластинки во время операций, при переломах основания черепа.Острое начало, высокая пост темп, повыш вчд – диффузная головная боль , тошнота, рвота. Судороги , психомат возбужд, потеря сознания, пат рефлексы – бабинского, россолимо, оппенгейма, брудзинского.Постоянные признаки – ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. В цсж – увеличение кл и белка, лквор вытекает струей( повыш вчд).Обзорная рентгеногр и кт – выявление первичного гнойног очага.Срочная расширенная радикальная операция на онп с обножением мозговой оболочки. Массивная противовосп, дегидратац терапия, с – м пункции.

3.Холеастеатома холестеатома – скопление слоев эпидермальных масс и продуктов их распада, богатых холестерином. Основной теорией образования холестеатомы является врастание многослойного плоского ороговевающего эпителия наружного слухового прохода в среднее ухо через краевую перфорацию барабанной перепонки. Эпидермальные массы заключены в соединительнотканную оболочку – матрикс, покрытую эпителием, плотно прилегающим к кости и врастающим в нее. Постоянно продуцирующиеся эпидермальные массы увеличивают объем холестеатомы, которая оказывает своим давлением разрушительное действие на кость. Кроме того, разрушению кости способствуют выделяемые холестеатомой химические компоненты (фермент – коллагеназа) и продукты распада костной ткани. Холестеатома чаще всего локализуется в аттике и антруме.Возникающие при эпитимпаните осложнения связаны в основном с разрушением кости, хотя также как при мезотимпаните наблюдаются грануляции и полипы. При наличии холестеатомы распад костной ткани происходит более активно, поэтому осложнения встречаются гораздо чаще.

4.Отогенные парезы и параличи лицевого нерва.

Поражение VII нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры (prosopoplegia):

• асимметрия лица, пораженная сторона маскообразна, складки лба и носо-губная складка сглажены, глазная щель шире, угол рта опущен;

• при наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок (поражен m. frontalis);

• при зажмуривании глазная щель не смыкается (lagophtalmus) из-за слабости m orbicularis oculi, при этом видно отхождение глазного яблока кверху (феномен Белла), при лагофтальме обычно наблюдается усиленное слезотечение;

• при показывании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади (m. risorius);

• не напрягается m. platysma на шее;

• невозможен свист, несколько затруднена речь (m. orbicularis oris). Как и при всяком периферическом параличе, наблюдается реакция перерождения, утрачен или ослаблен надбровный рефлекс и корнеальный.