Задача 2.

Пациент К. 54 лет, поступил в стационар с жалобами на сердцебиения и перебои в работе сердца, одышку инспираторного характера, сухой кашель в горизонтальном положении тела, отеки ног, усиливающиеся к вечеру.

Анамнез: перенес инфаркт миокарда 3 года назад, эпизоды повышения АД до 150/100 мм рт ст. в течение 5 лет. Последние 2 года отмечал появление одышки при обычной физической нагрузке. Лечения амбулаторно не получал. Настоящее ухудшение 6-ой день, когда после стресса появились вышеизложенные жалобы.

Объективно: Состояние средней тяжести. Положение ортопноэ. Границы относительной тупости сердца расширены в обе стороны. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 120 в мин., пульс 92 в минуту аритмичны. АД 140/90 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 22-24 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из под края реберной дуги. Отеки ног.

ВОПРОСЫ:

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

2. Какие признаки правожелудочковой сердечной недостаточности присутствуют у больного?

3. Какие признаки левожелудочковой недостаточности присутствуют у больного?

4. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Тема № 7

ЭКГ- ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ. ЭКГ-ПРИЗНАКИ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ, ЭКСТРАСИСТОЛИИ, АВ - БЛОКАДЫ, ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ, БЛОКАДЫ НОЖЕК П. ГИСА

Приступая к анализу ЭКГ необходимо:

o знать возраст, пол больного, клинику заболевания (предположительный диагноз) оценить техническое качество электрокардиограммы;

o знать общепринятые обозначения: зубцы амплитудой 5 мм и более обозначаются большой буквой, меньше 5 мм – малой;

o знать продолжительность зубцов и интервалов (см. занятие №7);

o знать схему расшифровки ЭКГ.