Задача 4.

Оцените ЭКГ пациента Р., 60 лет (рис. 9).

Рис. 9. ЭКГ пациента Р.

Тема № 6

СИМПТОМАТОЛОГИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ). КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

Многие заболевания сердечно-сосудистой системы, лёгких и других органов способны привести к развитию сердечной недостаточности: острой, хронической, лево- и правожелудочковой, тотальной. Знание механизмов их развития, изучение звеньев патогенеза помогает своевременно диагностировать недостаточность кровообращения, оказать больным неотложную помощь и заметно улучшить прогноз для жизни пациента.

Сердечная недостаточность – это синдром, возникающий при невозможности сердца доставлять органам и тканям то количество крови, которое соответствует их запросам. Сердечная недостаточность делится на острую и хроническую.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сердечная недостаточность – внезапная мышечная несостоятельность желудочков сердца. Она может быть правожелудочковой и левожелудочковой.

Острая правожелудочковая недостаточность

Причины: тромбоэмболия легочной артерии, острый инфаркт миокарда с разрывом межжелудочковой перегородки, миокардит.

Клинические проявления: внезапное появление у больного жалоб на загрудинные боли или ощущение дискомфорта, одышку, головокружение, слабость. При осмотре: набухание шейных вен. Перкуторно: увеличение печени, относительной сердечной тупости, за счет смещения правой границы сердца. Артериальное давление снижено, при исследовании пульса отмечается тахикардия.

Острая левожелудочковая недостаточность

Причины: инфаркт миокарда, острые интоксикации, миокардит, артериальная гипертония. Левый желудочек не в состоянии выполнять нагрузку, в результате чего возникает застой по малому кругу кровообращения. Возрастает гидростатическое давление в легочных капиллярах, это приводит к выходу плазмы в интерстициальную ткань легких (интерстициальный отек легкого). Когда жидкость начинает поступать в альвеолы, наступает альвеолярный отек легкого.

Клинические проявления: Застой крови и интерстициальный отек легкого проявляются сердечной астмой: чувством резкой нехватки воздуха, одышкой и сухим кашлем, особенно в горизонтальном положении тела. При осмотре: положение ортопноэ, акроцианоз. Аускультативно: тоны сердца приглушены, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией.

Альвеолярный отек легкого проявляется обильным отделением розовой пенистой мокроты. Аускультативно: обилие влажных хрипов в легких, тахикардия, трехчленный ритм галопа. ЭКГ - Р-mitrale, гипертрофия или перегрузка левого предсердия. Гипертрофия, перегрузка левого желудочка. Блокада левой ножки пучка Гиса.

Альвеолярный отек легких развивается при поражении более 20% миокарда левого желудочка, поражение более 40% приводит к развитию истинного кардиогенного шока (табл. 9). При поражении более 50% миокарда шок становится ареактивным.

Таблица 9.