Нарушения проведения импульса

Блокада – нарушение сердечного ритма, связанное с нарушением проведения импульса (замедлением или полным прекращением).

Импульс может блокироваться на любом этапе проводящей системы (начиная от синусового узла, предсердий, атрио-вентрикулярного узла и заканчивая ножками пучка Гиса).

Атриовентрикулярная блокада. Это блокада возникает при нарушении проведения импульса через атриовентрикулярный узел. Атриовентрикулярная (АВ) блокада классифицируется на полную и неполную. Неполная блокада делится на 2 степени.

При АВ блокаде I степени удлиняется интервал Р-Q более 0,2 с, но желудочковый комплекс не выпадает (рис.15).

Рис. 15. АВ блокада 1 степени

При АВ блокаде 2 степени происходит выпадение желудочковыхкомплексов. Различают два варианта блокады II степени.

· Мотбиц I. Каждое сердечное сокращение характеризуется удлинением интервала P-Q по сравнению с предыдущим. Интервал удлиняется до тех пор, пока одно из сердечных сокращений не выпадет, а вместо него на ЭКГ регистрируется удлиненный интервал R-R (периоды Самойлова - Венкебаха). После этого опять регистрируется серия сокращений с последовательным удлинением интервалом P-Q (рис.16).

Рис.16. АВ блокада II степени (Мотбиц I)

· Мотбиц II. Отмечается периодическое выпадение желудочковых комплексов без нарастания величины интервала PQ. Выпадение может быть хаотичным, а может иметь закономерность (2:1, 3:1). Такой вид поражения иногда называют блокадой высокой степени (рис. 17). Выпадение сердечных сокращений приводит к появлению жалоб гипоксического характера (головокружение, слабость).

Рис. 17. АВ блокада II степени (Мотбиц II) 2:1

АВ блокада III степени называется иначе полной АВ блокадой. При этом импульсы из предсердий к желудочкам не проводятся. Предсердия продолжают сокращаться от импульсов синусового узла, а желудочки сокращаются от импульсов водителей ритма II или III порядка (атриовентрикулярный узел, ножки пучка Гиса). Эти водители ритма генерируют импульсы с низкой частотой, поэтому на ЭКГ отмечается уменьшение ЧСС. Резкое урежение сердечных сокращений приводит к появлению у пациента приступов Морганьи-Адамса-Стокса (кратковременные потери сознания), иногда заканчивающиеся летальным исходом. На ЭКГ зубцы Р регистрируются с одной частотой, желудочковые комплексы – с другой, причем частота сокращений предсердий выше, чем желудочков (рис. 18). Ритмичность сокращений желудочков не изменена.

Рис.18. Полная АВ блокада

Блокада ножек пучка Гиса.Блокада ножек относится к внутрижелудочковой блокаде. Следовательно, деформации будет подвергаться желудочковый комплекс QRS. Блокада на пути импульса может возникать как в левой, так и в правой ножке пучка Гиса. При этом сначала импульс проходит по неблокированной ножке, вызывая возбуждение только в одной половине сердца, а затем уже распространяется и на другую половину. Поэтому желудочковый комплекс представлен двумя зубцами R (М-образное расщепление). Для блокады правой ножки пучка Гиса это расщепление регистрируется в отведениях V_1,2. Помимо этого отмечается депрессия сегмента ST в отведении V₁, реже III (рис. 19).

Рис. 19. Блокада правой ножки пучка Гиса

Для блокады левой ножки пучка Гиса расщепление или расширение R регистрируется в V _5,6 и отмечается депрессия сегмента ST в отведениях V_5,6, AVL.

Блокада ножек пучка Гиса может быть полной (при ширине комплекса QSR более 0,12 с.) и неполной (при ширине комплекса QRS менее 0,12 с).

Положение электрической оси сердца (ЭОС)

· При нормальном положении ЭОС R_II >R_I >R_III. В отведениях III и AVL зубцы R и S примерно равны друг другу.

· При вертикальном положении ЭОС R_III >R_II >R _I (рис. 20).

· При горизонтальном положении ЭОС R_I >R_II >R _III.

Рис. 20. Вертикальное положение электрической оси сердца (R₃>R₂>R₁)

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. К ОСНОВНЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ СИ-НУСОВОЙ БРАДИКАРДИИ ОТНОСЯТСЯ

1) урежение сердечного ритма до 70 в минуту

2) урежение сердечного ритма до 40-59 в минуту

3) возникновение периодов Самойлова - Венкебаха

4) суточные колебания пульса от 50 до 120

2. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТ-МИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) частота желудочковых комплексов более 120 в минуту

2) отсутствие зубцов Р

3) наличие преждевременных комплексов QRS

4) укорочение интервалов P-Q

3. ДИАГНОЗ "БРАДИКАРДИЯ" УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ

1) анамнестических данных

2) данных ЭКГ - исследования

3) результатов рентгенологического исследования

4) аускультации и подсчета пульса

4. ПРИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ 1 СТЕПЕНИ ОТМЕЧА-ЕТСЯ

1) удлинение интервала P-Q

2) удлинение интервала QRS

3) удлинение обоих интервалов

4) укорочение интервала QT

5. ПОЛНАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ БЛОКАДА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1) атриовентрикулярной блокаде II степени

2) атриовентрикулярной блокаде I степени

3) атриовентрикулярной блокаде III степени

4) всех перечисленных типах блокад

6. СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ – ЭТО

1) урежение ЧСС менее 60 уд в мин. при сохранении правильного синусового ритма

2) увеличение ЧСС более 90 в мин. при сохранении правильного синусового ритма

3) задержка проведения импульса от предсердий к желудочкам

4) частое, хаотичные возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий

7. К ПРИЗНАКАМ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ОТНОСЯТСЯ

1) отсутствие зубца Р во всех отведениях

2) наличие беспорядочных волн f

3) расширение и расщепление комплекса QRS

4) желудочковые комплексы без патологических изменений

5) наличие двухфазного зубца Р

8. ПАТОЛОГИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ РИТМА НЕТ, ЕСЛИ

1) регистрируется дыхательная аритмия

2) ЧСС 170 в минуту

3) ЧСС 45 в минуту

4) на ЭКГ отсутствует зубец Р

5) на ЭКГ отсутствует комплекс QRS

9. БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА РЕГИСТРИРУЕТСЯ КАК

1) расщепление зубца R в отведениях V _1-2 c депрессией ST

2) наличие патологического зубца Q в отведениях II,III, AVF

3) расщепление зубца Р

4) наличие комплекса QS в V_5-6

10. ЧЕРЕДОВАНИЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ С КАЖДЫМ СИНУСОВЫМ ИМ-ПУЛЬСОМ НАЗЫВАЕТСЯ

1) бигимения

2) тригеминия

3) квадригеминия

4) мерцательная аритмия

11. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) уширенный комплекс QRS, который следует за зубцом Р

2) преждевременное появление широкого экстрасистолического

комплекса без предшествующего зубца Р, компенсаторная пауза

полная

3) наличие зубца Р перед экстрасистолическим комплексом QRS

4) наслоение зубца Р на комплекс QRS

12. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРВАЛА PQ В НОРМЕ СОСТАВЛЯЕТ

1) до 0,1 с

2) до 0,2 с

3) до 0,12 с

4) до 0,5 с

13. R_II >R_I >R_III СООТВЕТСТВУЕТ

1) нормальной оси сердца

2) вертикальной оси сердца

3) горизонтальной оси сердца

4) острому инфаркту миокарда

14. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КОМПЛЕКСА QRS В НОРМЕ СОС-ТАВЛЯЕТ

1) до 0,15 с

2) до 0,2 с

3) до 0,12 с

4) до 0,01 с

15. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ – ЭТО

1) внезапно начавшийся и внезапно закончившийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-150 в минуту

2) постепенное учащение сердечного ритма до 90 ударов в минуту

3) внезапное развитие аритмичных сокращений сердца с частотой 90-120 в мин

4) любое учащение сердечных сокращений

16. ПРИСТУПЫ МОРГАНЬИ-АДАМСА-СТОКСА – ЭТО

1) приступы потери сознания на фоне редкого сердечного ритма

2) приступы тахикардии

3) учащение ритма сердца при вдохе

4) приступы страха смерти при болях за грудиной

17. ЭКГ - ПРИЗНАКОМ ИШЕМИИ МИОКАРДА СЧИТАЕТСЯ СМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТА ST БОЛЕЕ (ММ)

1) 2 выше изолинии

2) 1 выше изолинии

3) 5 ниже изолинии

4) 0,5 ниже изолинии

Дополните предложения

18. НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА НАЗЫВАЮТСЯ __________________

19. СУЩЕСТВУЕТ______________СТЕПЕНИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ

20. ПРИСТУПЫ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ НА ФОНЕ РЕДКОГО СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПОЛУЧИЛИ НАЗВАНИЕ _____