Основные обобщающие положения по практике

кормления детей раннего возраста:

1. Все дети раннего возраста должны находиться на грудном вскармливании до 2 лет и более, в том числе первое полугодие (0-6месяцев) обязательно на исключительно грудном вскармливании и начиная, c 6 месяцев получать дополнительно к грудному молоку пищу для прикорма. Прикорм должен полностью соответствовать потребностям ребенка и быть безопасным.

1.1 Грудное вскармливание:

1.1.1 Грудное вскармливание является идеальным питанием для обеспечения здоровья, правильного роста и развития детей первых 2 лет жизни. Грудное молоко обеспечивает полностью потребности ребенка в энергии и питательных веществах в первые шесть месяцев жизни. Грудное молоко обеспечивает интеллектуальное оптимальное развитие и защиту организма от инфекций за счет пассивного поступления через грудное молоко иммунных защитных тел матери. Грудное вскармливание оказывает также и положительное воздействие на здоровье матери.

1.1.2 Каждая женщина способна лактировать и обеспечивать своего ребенка полноценным грудным молоком. Нарушения питания кормящей матери являются фактором риска для здоровья женщины.

1.1.3 Дети с рождения до 6 месяцев должны находится на исключительно грудном вскармливании, что предполагает:

• начало первого кормления в первые 30-60 минут после рождения;

• кормление грудным молоком без дополнительных жидкостей и другого питания, включая воду

• частое кормление по требованию ребенка, как днем, так и ночью и так долго как того он хочет

• продолжительность исключительно грудного вскармливания строго первые 6 месяцев жизни ребенка

1.1.4 Следующие положения является научно - обоснованными и доказанными:

• только кормление исключительно грудным молоком по требованию ребенка впервые 6 месяцев жизни способствует достаточной выработке грудного молока. Снижение продукции грудного молока, часто встречающееся в жизни, является результатом неправильного ведения лактации. Такого рода нарушения легко обратимы и количество молока у кормящей женщины может быть восстановлено соответственно потребности ребенка при правильном использовании современных методов и техники грудного вскармливания;

• грудное вскармливание – естественный процесс, но требующий обучения и консультирования матери;

• работающие кормящие женщины могут успешно продолжать кормить ребенка грудью, если создаются такие условия как: предоставление оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком, освобожденного времени для кормления в течение рабочего дня и обучения матери правилам сцеживания и хранения грудного молока.

• бесконтрольное распространение и широкая доступность заменителей грудного молока приводит к раннему и необоснованному прекращению грудного вскармливания.

1.2 Прикорм:

1.2.1 Введение прикорма в питание детей, начиная со второго полугодия, является также необходимым условием правильного роста, развития и предупреждения болезней ребенка. Со второго полугодия грудное молоко, оставаясь лучшим продуктом питания, не может полностью удовлетворять растущие потребности ребенка в энергии и питательных веществ. Основными требованиями к прикорму являются своевременность введения, адекватностьпо питательной ценности, безопасность и достаточностьпо количеству пищи.

Своевременность - пища для прикорма должна быть введена только тогда, когда грудное молоко не может полностью обеспечить потребности ребенка в энергии и питательных веществах. Время оптимальное для введения прикорма является 6 месяцев, так как именно с этого периода потребность ребенка в питательных веществах не позволяет обеспечить только исключительно грудным вскармливанием и именно с 6 месяцев ребенок становится физиологически зрелым и развитым, чтобы принимать другую пищу. Соответственно как раннее, так и позднее введение прикорма чревато серьезными последствиями для здоровья ребенка.

Адекватность – пища для прикорма должна быть достаточной по своему энергетическому и нутриентному составу для удовлетворения физиологических потребностей растущего организма ребенка.

Рекомендации по приготовлению прикорма должны создаваться с учетом доступности, приемлемости с точки зрения национальных, религиозных традиций страны и преимущественного использования пищевых продуктов местного производства.

Безопасность– пища для прикорма должна быть безопасной для здоровья ребенка и хранение, приготовление, проведение процесса непосредственного кормления должны проводиться с соблюдением правил гигиены.

Достаточность - ребенок должен получать соответствующее его потребностям количество пищи, которое обеспечивается соблюдением рекомендуемой частоты кормления, объема и густоты каждого кормления.

Дети должны получать дополнительно к грудному молоку прикорм 3 раза вдень в возрасте 6-12 месяцев и в 12-24 месяцев – 3 основных приема пищи и 2 питательных перекуса.

1.2.2 Обобщенные научно-обоснованные данные показывают:

• проблемы, связанные с неполноценным питанием детей первых 2 лет жизни в большинстве своем обусловлены не столько с недостатком или недоступностью пищевых продуктов для большинства населения, сколько с недостаточной осведомленностью населения в вопросах оптимальной практики кормления детей;

• как грудное вскармливание, так и введение адекватного прикорма требуют четкой правильной информации и обучения, а так же консультирования матерей и ухаживающих лиц в рамках оказываемой службой здравоохранения медицинской помощи;

• непременным условием правильного соматического и психо-социального развития ребенка является активное кормление;

• полноценность прикорма зависит от полноценности рациона семьи (семейный стол), в части достаточности по микронутриентному составу (витамин А, С, фолиевая кислота, железо, йод). Обучение родителей здоровому питанию, производство дешевых фортифицированных продуктов питания для прикорма и обеспечение детей микронутриентными добавками (препараты железа, фолиевой кислоты, витамин А) может оказать существенное влияние на решение данной проблемы.

1.2.3 Активное кормление

Ребенка необходимо активно вовлекать в процесс кормления. Поощрение еды, предложение добавки, игра и общение способствуют не только улучшению питания, но и способствует его психо-социальному развитию. Пищу для прикорма необходимо давать, используя чашки и ложки.

1.3 Искусственное вскармливание:

1.3.1При частичном или полном замещении грудного молока, у ребенка повышается риск развития заболеваний, отставания в росте и развитии. Дети первого года жизни могут находиться на искусственном вскармливании только при определенных обстоятельствах и при медицинских показаниях.

1.3.2 Детям, которые не могут или не должны вскармливаться грудью необходимо предложить подходящие заменители грудного молока с правом выбора наилучшего варианта.

1.3.3 Наилучшими заменителями грудного молока являются донорское молоко, кормилица, адаптированные заменители грудного молока. К адаптированным заменителям грудного молока относятся детские смеси максимально приближенные к составу грудного молока и, приготовленные в соответствии со стандартом Codex Alimentarius. При кормлении ребенка заменитель грудного молока должен быть приготовлен строго в соответствии с инструкцией и с соблюдением правил личной гигиены.

1.3.4 Ребенок, находящийся на искусственном вскармливании должен дополнительно к заменителям грудного молока получать с 6 месяцев жизни прикорм. Требования к прикорму при искусственном вскармливании такие же, как и при грудном вскармливании, отличие только в кратности приема прикорма: 5 раз в день.

1.3.5Даже если ребенок вскармливается адаптированным заменителем грудного молока, правильно приготовленным и в достаточном количестве, его питание все равно будет ущербно по следующим аспектам:

• отсутствие в них защитных иммунных факторов;

• недостаточностью по сравнению с грудным молоком по качеству и балансу нутриентного состава;

• требует дополнительных финансовых затрат, усилий на приобретение и приготовление смеси, а также дополнительных затрат в виду высокой вероятности развития заболеваний ребенка на искусственном вскармливании;

1.3.6 Кормление из бутылочек опасно и нет необходимости их использовать. Рекомендовано пользоваться чашками вместо бутылочек при искусственном вскармливании младенца, так как:

• кормление из чашки более безопасно, чем из бутылочек и сосок в связи с легкостью мытья и обработки чашки;

• при бутылочном кормлении у матери уделяется на процесс кормления меньше внимания, ограничивается время общения с ним и их эмоциональная связь, возможности активного кормления и стимулирования развития ребенка.

1.3.7 Если ребенок лишен грудного молока и есть трудности, ограничивающие доступность его адаптированных заменителей необходимо придерживаться рекомендаций ВОЗ при использовании детских смесей домашнего приготовления (модифицированное молоко) с обязательным включением препаратов железа в профилактической дозе для предупреждения развития железодефицитной анемии. Необходимо так же помнить, что подобное питание особенно опасно для детей первых 4 месяца жизни (высокий риск кишечных кровотечений, неадекватное по нутриентному составу питание в критический период интенсивного роста и развития ребенка). Для этих детей необходимо изыскивать дополнительные возможности семьи и службы здравоохранения.

1.4 Питание детей, при особых ситуациях:

1.4.1 К таким детям относятся: