ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ (АНТИФРИЗ, ТОРМОЗНАЯ ЖИДКОСТЬ И ДР.)

Симптомы. В первой фазе – проявления наркотического действия (от легкого “опьянения” до коматозного состоя­ния с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности). Через 6 – 8 ч боли в эпигастральной области, рвота, понос, жажда, боли в пояснице, сухость и гиперемия кожи, цианоз слизистых оболочек, ацидотическое дыхание. Через 2 – 3 суток развивается острая почечно-печеночная недостаточность: анурия, азотемическая уремия, гипербилирубинемия, желтуха, артериальная гипертензия с явлениями сердечной астмы, проявления геморрагического диатеза. Смертельная доза около 100 мл.

Первая помощь. При сохраненном сознании – полоскание рта и беззондовое промывание желудка, по возможности содовым раствором.

Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка 2 % раствором гидрокарбоната натрия с последующим приемом внутрь 30 г сульфата магния в 100 мл воды. Внутрь – 100 мл 30 % раствора спирта этилового или водки (при анамнестически установленном факте приема яда), 3 – 5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды. Обильное питье.

Экстренная эвакуация в лечебное учреждение, располагающее возможностью проведения гемодиализа.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При сохраненном сознании – промывание желудка через толстый зонд 2 % раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 30 г сульфата магния в 200 мл воды (если ранее не вводился) и 3 – 5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды, сифонная клизма. Внутрь или внутривенно этиловый спирт по схеме (см. “Спирт метиловый”), внутривенно 10 – 20 мл 10 % раствора хлорида (глюконата) кальция. Внутривенно 400 мл 5 % раствора глюкозы, 400 мл полиглюкина, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса), 60 – 90 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона. При острой сердечной недостаточности, коллапсе см. “Острая левожелудочковая недостаточность”, “Коллапс”. Купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 2 мл 0,5 % раствора сибазона.

Эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), располагающее возможностью проведения гемодиализа, санитарным транспортом, в положении лежа на носилках (при коме – в боковом положении с введенной дыхательной трубкой), в сопровождении врача. В пути следования продолжать ннфузионную терапию, при необходимости – введение этилового спирта, глюконата (хлорида) кальция, фуросемида (лазикса), противосудорожных средств (сульфат магния, феназепам), ингаляция кислорода.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторные (2 – 3 раза в сутки) промывания желудка и кишечный лаваж (лучше через постоянный двухпросветный зонд). Антидотная терапия этиловым спиртом (из расчета 1,5 – 2 г/кг массы тела в сутки) и глюконатом (хлоридом) кальция в течение первых 2 – 3 сут. Форсирование диуреза с одновременным введением 4 % раствора гидрокарбоната натрия. Ранний гемодиализ, при отсутствии возможности проведения гемодиализа – перитонеальный диализ (растворами с рН 7,8 – 8,6). При нарастающей печеночнo-почечной недостаточности – инфузионная терапия от 1 до 3 л/сут., ощелачивание плазмы, внутривенно эуфиллин, осмотические диуретики (маннитол из расчета 1 – 1,5 г/кг массы тела) в сочетании с фуросемидом (лазиксом), комплекс витаминов B₁, B₆, В₁₂ и С, программный гемодиализом. См. также “Острая почечная недостаточность”, “Печеночная кома”. Лечение экзотоксического шока – см. “Дихлорэтан”, “Спирт метиловый”. При отеке мозга, развитии комы – дегидратационная терапия, интубация трахеи и ИВЛ, ингаляция кислорода.

ЭФИРЫ

Симптомы. При приеме внутрь – слюнотечение, тошнота, рвота, вздутие живота, отрыжка, запах эфира изо рта, сужение зрачков, состояние опьянения. В тяжелых случаях – кома, угнетение дыхания, коллапс. При ингаляционном отравлении – слезотечение, резь в глазах, кашель, бронхоспазм, угнетение дыхания.

Первая помощь. При приеме внутрь и сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка. При ингаляции – прекращение контакта с парами эфира, промывание глаз водой. При попадании на кожу – обмывание водой. При угнетении дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”.

Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка. При угнетении дыхания – ИВЛ, ингаляции кислорода. При коллапсе – внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При приеме внутрь и сохраненном сознании – промывание желудка через толстый зонд. При вдыхании яда – ингаляция кислорода, внутривенно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина. Внутривенно 40 мл 40 % раствора глюкозы, 400 мл полиглюкина, 400 мл 5% раствора глюкозы, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). При гиперсаливации – подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина. См. также “Коллапс”. При развитии комы – 80 – 120 мг фуросемида (лазикса), если не вводился ранее, ингаляция кислорода через дыхательную трубку, при необходимости – ИВЛ. При поражении глаз – орошение изотоническим раствора гидрокарбоната натрия, закапывание 1 % раствора новокаина.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в сопровождении врача, в положении лежа (при коме – в боковом положении с введенной дыхательной трубкой). В пути следования – ингаляция кислорода, при необходимости – ИВЛ.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При приеме внутрь – промывание желудка через толстый зонд. При вдыхании паров – ингаляция кислорода (при необходимости – с 70 % этиловым спиртом), подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, при угнетении дыхания – интубация трахеи и ИВЛ, парентерально антибиотики. При упорном кашле – щелочные и масляные ингаляции. Форсирование диуреза. В тяжелых случаях – ранний гемодиализ, гемосорбция, удаление яда методом гипервентиляции, перитонеальный диализ. Симптоматическая терапия.

[1] В дальнейшем метод «изо рта в нос» («изо рта в нос») для краткости будет именоваться «изо рта в рот»

[2] при неубедительных данных лапароцентеза с применением «шарящего катетера» - осуществить лаваж брюшной полости 800 мл 0,9% натрия хлорида с подсчетом форменных элементов крови в 1 мл, определить уровень амилазы. В норме содержание эритроцитов в лаважной жидкости - не более 100.000 в мл; лейкоцитов и амилазы быть не должно.