ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ ИНСЕКТИЦИДЫ (ХЛОРОФОС, КАРБОФОС, ТИОФОС, МЕРКАПТОФОС И ДР.)

Симптомы. Схваткообразные боли в животе, рвота, жидкий стул, слюнотечение, потливость, сужение зрачков, бронхорея, затрудненное дыхание, брадикардия, повышение артериального давления, миофибрилляция, судорожные подергивания мышц, парезы скелетной мускулатуры. В тяжелых случаях – кома, паралич дыхания, судороги, тахикардия, аритмия, коллапс.

Первая помощь. При отравлении через рот и сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка.

Экстренная эвакуация в лечебное учреждение.

Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды. Ингаляция кислорода. Срочная эвакуация в лечебное учреждение, располагающее возможностью проведения гемосорбции.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При сохраненном сознании промывание желудка через толстый зонд (смазанный вазелиновым маслом) холодной водой с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды, сифонная клизма с адсорбентом. Внутривенно или внутримышечно (в зависимости от степени тяжести) 3 – 5 мл 0,1 % раствора атропина с интервалами 20 – 30 мин до появления признаков умеренной переатропинизации (тахикардия, сухость и гиперемия кожи, расширение зрачков) и 1-2 мл 15 % раствора дипироксима. Внутривенно 400 мл 5 % раствора глюкозы с 4 ЕД инсулина, 400 мл полиглюкина, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). При возбуждении, судорогах – внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора сибазона, при необходимости – повторно. При нарушениях сердечного ритма – внутривенно медленно 10 мл 10 % раствора новокаинамида. При артериальной гипотензии (АД ниже 90/60 мм рт. ст.) вводить с 0,3 – 0,5 мл 1 % раствора мезатона. Применение строфантина и эуфиллина может усилить нарушения сердечного ритма. См. также “Коллапс”. При угнетении дыхания – ИВЛ, ингаляция кислорода.

Срочная эвакуация в лечебное учреждение, располагающее возможностью проведения гемосорбции, санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования продолжать антидотную терапию, форсирование диуреза, симптоматическую терапию, ингаляцию кислорода, при необходимости – ИВЛ.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторное промывание желудка через толстый зонд с интервалами 4 – 6 ч до исчезновения запаха инсектицида от промывных вод, введение адсорбента, повторные сифонные клизмы с адсорбентом. Поддерживающая атропинизация в течение 3 – 5 суток и более в уменьшающихся дозах (при тяжелых отравлениях среднесуточные дозы 0,1 % раствора атропина могут достигать 100 – 150 мл и более). Внутримышечно 2 мл 15 % раствора дипироксима 3 – 4 раза в сутки (900 – 1200 мг) в течение первых 2 – 3 суток. Форсирование диуреза, введение полиионного раствора на 10 или 20 % растворе глюкозы с инсулином (добавление к нему хлорида калия в первые сутки 10 – 15 г, во 2 – 3-и сутки 15 – 10 г под контролем концентрации калия в плазме и моче). Ранняя гемосорбция, повторная – через 8 – 12 ч под контролем концентрации яда в крови. При нарушениях сердечного ритма препаратом выбора является 1 % раствор лидокаина. При развитии экзотоксического шока – внутривенно вводят полиглюкин, полиионный раствор, растворы глюкозы с инсулином, плазму, желатиноль, гепарин, стероидные гормоны, симпатомиметики (норадреналин). При выраженном делирии и судорожном синдроме – внутривенно 40 – 60 мл 20 % раствора оксибутирата натрия, 2-4 мл 0,5 % раствора сибазона. При параличе ды­хания – интубация трахеи, ИВЛ, трахеобронхиальная санация. Миорелаксанты деполяризующего действия противопоказаны! Парентерально – антибиотики.