СУЛЕМА (РТУТИ ДИХЛОРИД)

Симптомы. Химический ожог слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка, металлический вкус во рту, понос с примесью крови, боли в животе. Коллапс. Острая почечная недостаточность (“сулемовая почка”) Психомоторное возбуждение, судороги.

Первая и доврачебная помощь. Полоскание рта, беззондовое промывание желудка, внутрь небольшими глотками 150 – 200 мл вазелинового масла.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Промывание желудка через толстый зонд с введением в начале и конце промывания 50 – 100 мл 5 % раствора унитиола, 200 мл вазелинового масла (если не вводилось ранее). Внутривенно 100 мл 30 % раствора тиосульфата натрия, внутримышечно 10 мл 5 % раствора унитиола. Внутривенно 400 мл полиглюкина, 400 мл 5 % раствора глюкозы, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса), 60 – 90 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона. При нарастающей олигурии – внутривенно 400 мл 5 % раствора глюкозы, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, до 300 – 500 мг фуросемида (с учетом ранее введенной дозы). При болях в животе – внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, подкожно 1 мл 0,1 % раство­ра атропина, внутримышечно 2 мл 2 % раствора папаверина. См. также “Коллапс”.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача (фельдшера). В пути следования продолжать инфузионную и симптоматическую терапию.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторные промывания желудка и кишечника (2 – 3 раза в сутки) с добавлением унитиола. Внутримышечно 5 – 10 мл 5 % раствора унитиола через 6 ч, далее уменьшая дозу на одну инъекцию в сутки, в тяжелых случаях – внутривенно капельно в виде 5 % раствора по 50 – 150 мл/сут. дробно в 400 – 800 мл 10 % раствора глюкозы с инсулином в течение 4 – 6 суток. Форсирование диуреза с одновременным введением 4 % раствора гидрокарбоната натрия в объеме, рассчитанном по формуле. Ранний гемодиализ (рН диализирующей жидкости 7,1 – 7,2) с одновременным внутривенным капельным введением 100 – 200 мл 5 % раствора унитиола. Симптоматическая терапия. Внутримышечно витамин B12 до 1000 мкг/сут. Неотложная помощь при химическом ожоге пищеварительного тракта – см “Кислоты концентрированные”. При явлениях токсической нефропатии (“сулемовая почка”) см. “Острая почечная недостаточность”.