АММИАК (НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ)

Симптомы. При отравлении парами – слезотечение, кашель, затрудненное дыхание, возможна рефлекторная остановка дыхания, охриплость голоса, явления нарастающего отека легких, рвота, возбуждение, судороги, поражения глаз (светобоязнь, блефароспазм, конъюнктивит), химические ожоги кожи (гиперемия, образование пузырей и струпа). При приеме внутрь – см. Щелочи.

Первая помощь. Вынос из зоны поражения. Покой. Согревание. Полусидячее положение. Промывание глаз водой. При рефлекторной остановке дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”.

Доврачебная помощь. Абсолютный физический покой, предохранять от переохлаждения, перегревания. Подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, внутримышечно 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, 2 мл 1 % раствора димедрола.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. В случае попадания в глаза – обильное промы­вание не менее 15 мин проточной водой с последующим закапыванием 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцид-натрия), за веки закладывается 30% сульфацил-натриевая мазь. При токсическом отеке легких – ингаляция кислорода с пеногасителем (70% этиловый спирт); фуросемид (лазикс) внутривенно струйно 80 – 120 мг; гидрокортизон 125 – 250 мг или преднизолон 90 – 150 мг внутривенно медленно; 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,06 % раствора коргликона внутривенно в 10 – 20 мл 5 или 10 % раствора глюкозы. При отеке легких на фоне повышенного АД: 1 – 2 мл 5% раствора пентамина внутримышечно под контролем АД. Купирование психомоторного возбуждения внутривенным или внутримышечным введением смеси препаратов (1 – 2 мл 2,5 % раствора аминазина, 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 мл 25 % раствора магния сульфата) под контролем АД или 0,5% раствора сибазона. При болевом синдроме – внутримышечно 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. При коллапсе – внутримышечно 1 мл мезатона в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. При бронхоспазме – внутривенно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина. При развитии ожогового шока см. соответствующий раздел Инструкции.

Для ускорения инфузии кровезаменители можно вводить одновременно через две вены. Внутрь при отсутствии рвоты щелочно-солевую смесь до 2 л (4 – 8 г калия хлорида, 3 – 5 г гидрокарбоната натрия, 5 – 10 г натрия хлорида). Общий объем вводимой жидкости в первые часы и сутки зависит от тяжести шока, массы тела, сроков пребывания в медицинском пункте, величины почасового диуреза, реакции пострадавшего и колеблется от 2 – 3 л при легкой степени шока до 6 – 8 л при тяжелой (за счет дополнительного введения растворов глюкозы, полиглюкина или реополиглюкина). При неэффективности обезболивания повторно внутривенно 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе и 2 мл 1 % раствора димедрола с учетом доз ранее введенных наркотических анальгетиков и нейролептиков. Одновременно с инфузией кровезаменителей продолжать введение фуросемида (лазикса) и сердечных гликозидов в ранее указанных дозах.

В случае развития острой дыхательной недостаточности с гипоксемией – ингаляция кислорода, при нарастании гиперкапнии – ИВЛ. При развитии отека гортани – трахеостомия.

Экстренная эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа с приподнятым головным концом носилок, в сопровождении врача. В пути следования продолжать оказание неотложной помощи и реанимационные мероприятия, не допускать охлаждения или перегревания пострадавшего!

ОМедБ, госпиталь. При отравлении средней и тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При необходимости повторить мероприятия предыдущих этапов. При некупируемом психомоторном возбуждении – внутривенно медленно 15 – 20 мл 20% оксибутирата натрия. При развитии токсической коагулопатии трансфузия свежезамороженной плазмы 1 – 1,5 л, гепарин внутривенно 10 тыс. ЕД с последующим введением по 5 тыс. ЕД подкожно через 4 – 5 ч под контролем коагулограммы, ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс и др.) 50 – 100 тыс. ЕД внутривенно капельно в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Раннее назначение антибиотиков. Инфузионная терапия при необходимости дополняется введением 4 % раствора гидрокарбоната натрия в количестве, рассчитанном по формуле, полиионного раствора, 10 % раствора альбумина, плазмы, желатиноля под контролем ЦВД и ОЦК. При прогрессировании отека легких увеличение дозы стероидных гормонов и мочегонных, новокаиновая вагосимпатическая блокада. При отеке мозга - дегидратация маннитолом, салуретиками, стероидные гормоны (с учетом ранее введенной дозы). При отеке гортани – внутривенно преднизолон до 300 – 600 мг, 10 – 20 мл 10 % раствора гюконата кальция, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 – 20 мл 2,4 % раствора эуфиллина, ингаляции растворов новокаина, эуфиллина, эфедрина. При неэффективности медикаментозной терапии при развитии отека легких – интубация трахеи, ИВЛ.