ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА

Выраженная форма развивается при «эндогенной» (собственно печеночной) недостаточности у больных с вирусным гепатитом, циррозом и новообразованиями печени, при отравлениях гепатотропными ядами (бледной поганкой, дихлорэтаном, медикаментами и др.) Умеренная форма развивается при вторичной («экзогенной») печеночной недостаточности, при медленно текущих циррозах печени у больных с портальной гипертензией, при шоковых состояниях и резких электролитных расстройствах.

Симптомы. Первая стадия (прекома I): нарастающая сонливость, амнезия, головокружение, эмоциональная неустойчивость (апатия, сменяющаяся эйфорией, неадекватным, агрессивным поведением). Вторая стадия (прекома II): спутанность сознания, сопор, гиперкинезы, тремор конечностей. Третья стадия (собственно кома): утрата сознания, расширение зрачков, угнетение глотательного, роговичного рефлексов, реакции на болевые раздражители вплоть до арефлексии.

Может наблюдаться желтуха, кровоточивость, увеличение или быстрое уменьшение размеров печени, «печеночный» запах изо рта, асцит, диспептические расстройства, рвота, возможно с примесью крови, мелена, бради- или тахикардия, снижение АД.

Первая помощь. Обильное сладкое питье (не поить при коме!). При неадекватном поведении оберегать больного от дополнительных повреждений. При рвоте – профилактика аспирации.

Доврачебная помощь. То же. При возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Внутривенно капельно 800 мл 5% раствора глюкозы с 6-8 ЕД инсулина, 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При брадикардии – внутримышечно 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, при снижении АД – внутримышечно 0,5-1 мл 1% раствора мезатона.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). При угнетении сознания (сопор, кома), признаках полиорганной дисфункци максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Помимо перечисленных мероприятий при острых гепатитах внутривенно до 1200 мг преднизолона. Синдромальная терапия (коррекция синдрома гипокоагуляции, гипопротеинемии и пр.). Раннее применение методов экстракорпоральной гемокоррекции (обменный плазмаферез).