ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Развивается в результате резкого падения содержания сахара в крови, снижения утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксии мозга. Гипогликемические состоя­ния и кома возникают вследствие передозировки инсулина или пероральных саха­роснижающих препаратов, недостаточного введения углеводов, чрезмерной мышечной нагрузки при инсулинотерапии. Возникает обычно при снижении сахара крови ниже 4 ммоль/л (72 мг%).

Симптомы. Симптомы обусловлены повышенной стимуляцией симпато-адреналовой системы и неврологическими расстройствами вследствие недостатка поступления глюкозы к нервным клеткам. Коме предшествуют чувство сильного голода, головокружение, потливость, ощущение тревоги. По мере нарастания гипогликемии у больных появляются психомоторное возбуждение, агрессивность, зрительные и слуховые галлюцинации, преходящие парестезия и диплопия, тахикардия. При дальнейшем нарастании гипогликемии у больных возникают тонические судороги (с преобладанием тонуса разгибателей), потеря сознания. При этом кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствует, АД снижено. Содержание сахара в крови снижено.

Первая помощь. При сохраненном сознании – сладкое питье или несколько кусочков сахара. При отсутствии сахара, конфет и т. п. съесть несколько кусочков белого хлеба. Категорически запрещаются попытки напоить больного, находящегося в бессознательном состоянии! Возможно втирание гелеобразных глюкозосодержащих веществ (в том числе варенье, джем) в слизистую десен.

Доврачебная помощь. Внутривенно ввести 40 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления сознания – сладкий чай. При невозможности внутривенного введения – 200 мл 5% раствора глюкозы через клизму. В сомнительных случаях первоначально внутривенно вводится пробная доза глюкозы – 20 мл 40% раствора. Улучшение состояния и восстановление сознания в течение 10 – 15 мин подтверждают диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения глюкозы.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Взять кровь на содержание глюкозы перед всеми мероприятиями неотложной помощи. При установлении диагноза – внутривенно 40 – 60 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком АД внутримышечно или внутривенно 1 мл l% раствора мезатона. При гипогликемии вследствие приема производных сульфанилмочевины возможно повторение гипогликемии в течение суток и более.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ), на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). При угнетении сознания (сопор, кома), других признаках гипогликемического поражения мозга внутривенно 40 – 60 мл 40% раствора глюкозы с последующим быстрым помещением в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Дальнейшее лечение проводить под контролем уровня сахара крови. Повторное внутривенное введение (медленно) 40 – 60 мл 40% раствора глюкозы - через 20 – 30 мин после первого. Если сознание не вос­становилось – внутривенно капельно 500 мл 5% раствора глюкозы, внутримышечно 150 – 200 мг гидрокортизона. Если по­сле устранения гипогликемии не восстановлено сознание, продолжить внутривенное введение 5% раствора глюкозы, через каждые 2 ч 4 раза в сутки внутривенно капельно по 30-60 мг преднизолона. При нарастании неврологической симптоматики для предупреждения отека мозга внутривенно капельно – 15% раствор маннитола (0,5 – 1 г/кг), дексаметазон 5 – 10 мг внутривенно. При сердечно-сосудистой недостаточности и других осложнениях - см. соответствующие разделы Инструкции.