Гипогликемическая кома

• Причины гипогликемической комы

† Передозировка инсулина.

†Задержка очередного приёма пищи или голодание (вынужденное либо осознанное, в последнем случае наблюдается при попытке самоубийства).

†Избыточная и/или длительная физическая нагрузка.

† Дефицит контринсулярных гормонов и/или их эффектов. Это одна из частых причин гипогликемической комы, поскольку синтез глюкагона и катехоламинов у этих пациентов обычно снижен.

†Все указанные причины (особенно если они действуют в сочетании) приводят к значительной гипогликемии.

• Механизмы развития

†Причинный фактор патогенеза — гипогликемия. Она обусловливает:

‡ Снижение потребления кислорода нейронами мозга. В связи с этим субстратное «голодание» нервных клеток усугубляется кислородным.

‡ Острое нарушение ресинтеза АТФ в нейронах ЦНС.

‡ Активация симпатикоадреналовой системы. Катехоламины в данной ситуации тормозят развитие тяжёлой гипогликемии, стимулируя гликогенолиз и вызывая тахикардию, аритмии, дрожь, мышечную слабость, неприятные ощущения в области сердца, потливость, заставляющие пациента немедленно принять глюкозу.

†Недостаточность энергоснабжения нейронов головного мозга вызывает расстройства ВНД и психические изменения: нарастающую сонливость, спутанность сознания и его утрату, головную боль, нарушение речи, судороги.

†Нарушение функции сердца (развитие аритмий, сердечной недостаточности).

†Расстройства дыхания, гиповентиляция лёгких, нередко — прекращение дыхания.

†Недостаточность кровообращения проявляется нарушением центральной, органно–тканевой и микрогемоциркуляции. У пациентов развивается острая гипотензия (коллапс).