Исследование стекловидного тела

Стекловидное тело - гелеобразная прозрачная субстанция, занимающая основной объём глазного яблока. Попадание в его полость крови или экссудата приводят к его помутнению различной степени, вплоть до полной потери прозрачности. Для осмотра в проходящем свете необходимы яркий источник света, широкий зрачок, прозрачная роговица и хрусталик.

· Первое обязательное условие качественной биомикроскопии стекловидного тела - это максимальная контрастность в освещении.

· Второе обязательное условие качественной биомикроскопии стекловидного тела - наличие у больного выраженного медикаментозного мидриаза.

Угол биомикроскопии должен быть небольшим, в пределах 10-20°. При осмотре передних слоеd стекловидного тела угол может быть большим, но по мере проникновения в более глубокие отделы угол биомикроскопии следует уменьшить.Поскольку стекловидное тело имеет полужидкую консистенцию, его осмотр производят в основном в прямом фокальном освещении, а также в темном поле. Низкая отражательная способность стекловидного тела лимитирует применение других видов освещения.Чтобы более полно осмотреть стекловидное тело, лучи света следует направлять не только с височной, но и с носовой стороны.

Техника исследования передних и задних отделов стекловидного тела несколько различна. Осмотр следует начинать без микроскопа. Этот вид исследования невооруженным глазом в прямом фокальном освещении носит название фентоскопии (Кову, 1931). По сравнению с собственно биомикроскопией он имеет ряд преимуществ. Так, при фентоскопии виден почти весь остов стекловидного тела, а при исследовании через микроскоп приходится довольствоваться осмотром его по частям. Фентоскопия хорошо выявляет кровоизлияния в стекловидное тело, включения экссудата и отслойку стекловидного тела, если она выражена в достаточной степени.

Исследование начинают с того, что узкий пучок света направляют через расшренный зрачок на заднюю поверхность хрусталика и фокусируют его здесь. Это помогает разграничить заднюю поверхность хрусталика и стекловидное тело. Далее следует осветительную щель сделать шире. Тогда в фокальном пучке света за хрусталиком выявляется фибриллярный остов стекловидного тела, перемежающийся с темными прослойками стекловидной субстанции. Так выглядит оптический срез стекловидного тела. Его ширина зависит от ширины осветительной щели, а степень освещенности - от яркости света, идущего от щелевой лампы. После фентоскопии следует переключиться на исследование стекловидного тела под микроскопом.

Сначала в поле зрения микроскопа надо найти заднюю поверхность хрусталика, после чего по мере надобности углубляться дальше.

Прижизненное исследование задних отделов стекловидного тела при помощи щелевой лампы было предложено в 1922 г. Коерре. Однако оно не получило широкого распространения в связи со сложностью методики осмотра (контактные стекла, перевольтированные лампы осветителя и пр.).

При освещении глаза офтальмоскопом виден красный рефлекс с глазного дна, на фоне которого видны помутнения СТ. В отражённом от глазного дна свете они тёмные, выглядят как точки, хлопья, волокна, вуаль. Лучше заметны при движении глаза, когда они стремительно перемещаются. Осмотрев СТ неподвижного глаза, просят обследуемого посмотреть быстро вверх, вниз, в стороны и при этом продолжают наблюдать. Это позволяет увидеть помутнения, до того скрывавшиеся в недоступных осмотру участках, и по скорости их передвижения судить о степени разжижения СТ.

Метод позволяет увидеть грубые помутнения, расположенные в переднем и среднем отделах. Для определения изменений в задних отделах СТ (например, задняя отслойка СТ) применяют офтальмоскопию в обратном виде. Исследование проводят с лупой +13 D или 20 D. После получения чёткого изображения глазного дна лупу постепенно отодвигают от исследуемого глаза и последовательно рассматривают слои СТ. Небольшие помутнения лучше видны с лупой +13 D, крупные - с лупой поскольку она позволяет видеть на большом протяжении.