СИНДРОМ ГИПЕРТИРЕОЗА

Сущность: симптомокомплекс, связанный с повышением содержания тиреоидных гормонов в крови.

Основные причины: аутоиммунное поражение щитовидной железы, токсическая аденома, передозировка тиреоидных препаратов, продукция тиреоидных гормонов вне щитовидной железы.

Основные заболевания: диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб, йод-индуцированный тиреотоксикоз, гипертиреоидная фаза тиреоидитов, ТТГ- индуцированный тиреотоксикоз, трофобластический гипертиреоз, метастазы рака щитовидной железы, struma ovarii.

Основные клинические признаки:

1. Признаки тиреотоксической энцефалопатии (головная боль, нервозность, эмоциональная неуравновешенность, повышенная возбудимость, тремор пальцев рук, чувство внутреннего напряжения, неспособность сосредоточиться, трудности в общении с окружающими, часто депрессия, снижение производительности труда, плохая успеваемость в школе).

2. Усиление рефлексов, например ахиллова.

3. Мышечные атрофии, миастения, паралич мышц.

4. Похудание на фоне повышенного аппетита.

5. Потливость, кожа теплая влажная бархатистая.

6. Витилиго или гиперпигментация, меланодермия в области век.

7. Уменьшение жировой ткани в подкожной клетчатке.

8. Истончение и выпадение волос, ногти тонкие, исчерченные, либо отделяются от ногтевого ложе.

9. Отек на передней поверхности голеней и орбиты.

10. Симптомы эндокринной офтальмопатии Грейвса, глазные щели расширены, взгляд пристальный или испуганный.

11. Сердечно-сосудистые расстройства: нарушение сердечного ритма (стойкая синусовая тахикардия, плохо поддающаяся лечению; мерцание и трепетание предсердий), повышение систолического (верхнего) и понижение диастолического (нижнего) АД, учащение пульса, увеличение линейной и объемной скорости кровотока, развитие сердечной недостаточности.

12. Увеличение щитовидной железы (может отсутствовать).

Основные лабораторные признаки:

1. Повышение Т4 (норма свободного Т4 — 10,3-24,5 пмоль/л);

2. Повышение Т3 (норма свободного Т3 — 2,3-6,3 пмоль/л);

3. Снижение ТТГ (норма 0.4 — 4 мкМЕ/мл);

4. Антитела к ТПО (тиреоидной пероксидазе) норма- меньше 35 МЕ/мл;

5. Антитела к ТГ (тиреоглобулину) норма- меньше 40 МЕ/мл;

6. Гипохолестеринемия.

Основные инструментальные признаки:

1. УЗИ-признаки увеличения щитовидной железы.

2. Пункционная биопсия позволяет уточнить этиологию заболевания.

Таблица6. Наиболее распространенные клинические проявления тиреотоксикоза