ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕГО ОСМОТРА У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Состояние удовлетворительное при субклинических стадиях заболеваний и в стадии ремиссии, тяжелое при гипотиреоидной коме.

Признаки энцефалопатии могут наблюдаться при гипотиреозе или тиреотоксикозе. При легких и среднетяжелых формах заболевания сознание не нарушено.

Рост понижен при гипо- и гипертиреозе, развившихся в детском возрасте. Это происходит вследствие дефицита тиреоидных и соматотропного гормонов при гипертиреозе - вследствие избытка тиреоидных гормонов заращение эпифизов длинных костей происходит раньше положенного срока.

Вес повышен при гипотиреозе вследствие снижения основного обмена, при тиреотоксикозе вес снижен вследствие увеличения основного обмена.

Походка шаткая при гипотиреозе, при поражении нервных волокон вследствие отека и разрушения Швановской оболочки.

При гипертиреозе вследствие избытка тиреоидных гормонов развиваются глазные симптомы. Экзофтальм (пучеглазие, выпячивание глазных яблок) – наиболее характерный признак тиреотоксикоза. Экзофтальм обычно развивается постепенно, хотя может появиться и внезапно. В некоторых случаях пучеглазие имеется только на одной стороне. Экзофтальм придает больному гневный, удивленный или испуганный вид. Иногда взгляд выражает ужас (рис.1)

При осмотре врач может обнаружить и другие глазные симптомы:

• блеск глаз, гиперпигментация век,

• симптом Штельвага - редкое мигание– 2–3 раза в минуту по сравнению с 3–5 в норме;

• симптом Грефе - при взгляде вниз опускание верхнего века отстает от движения глазного яблока;

• симптом Дальримпля - при взгляде прямо видна полоска склеры между верхним веком и радужкой;

• симптом Мебиуса - нарушение конвергенции, то есть потеря способности фиксировать предмет на близком расстоянии.

Рис 1. Экзофтальм при гипертиреозе

Глазные симптомы диффузного токсического зоба следует отличать от офтальмопатии (отечный экзофтальм, злокачественный экзофтальм, нейродистрофический экзофтальм, эндокринная офтальмоплегия и др.). Офтальмопатия обусловлена воздействием так называемого экзофтальмического фактора, который является предшественником в биосинтезе тиреотропного гормона гипофиза. Немаловажная роль отводится аутоиммунным процессам. Выпячивание глазного яблока и выход его из орбиты происходит в результате увеличения объема ткани, расположенной позади глазного яблока (ретробульбарно). Увеличение объема ретробульбарной ткани обусловлено отеком, лимфоцитарной и жировой инфильтрацией, венозным застоем и увеличением объема глазных мышц за счет их отека.

При гипертиреозе кожа влажная, горячая, вследствие перераспределения кровотока и повышенного потоотделения, е подкожно-жировой слой уменьшен, вследствие увеличения основного обмена, развивается атрофия мышц вследствие катаболического действия тиреоидных гормонов.

При гипотиреозе волосы истончаются и выпадают, появляется гнездное облысение, выпадение наружной трети бровей, истончение, исчерченность ногтей, отделение их от ногтевого ложа. Кожа сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, плотная, не собирается в складку. Это происходит вследствие замедления кровотока. Обращает на себя внимание бледно-желтый цвет кожи вследствие развившейся анемии и нарушении эритропоэза. Подкожно-жировой слой увеличен за счет отека.

При тяжелом гипотиреозе развивается микседема: плотный отек всего тела, одутловатость лица, периорбитальные отеки, утолщенные губы, нос, язык, на нем отпечатки зубов, низкий глухой голос вследствие накопления в интерстициальной ткани гликозамингликанов, в основном глюкуроновой кислоты, повышающей гидрофильность тканей.

Cердечно-сосудистая система:

Для гипотиреоза характерна брадикардия, глухость тонов вследствие ослабления сердечной мышцы и перикардиального выпота.

Для гипертиреоза характерно развитие тиреотоксического сердца: тахикардия, наджелудочковая аритмия, трепетание предсердий, усиление I тона, громкий систолический шум, внесердечные шумы, кардиомегалия, приводящая к сердечной недостаточности и высоким сердечным выбросам.

Дыхательная система:

При аускультации легких наблюдается ослабление дыхания при гипотиреозе, вследствие выпота в плевральную полость.

Желудочно-кишечный тракт:

При гипотиреозе развивается отек сосочков языка вследствие замедления кровотока и пропотевания жидкой части крови и увеличение печени вследствие жировой дистрофии печени.