Оперативная тактика у пострадавших с продолжающимся внутрибрюшинным кровотечением

Для спасения пострадавших с продолжающимся внутрибрюшинным кровотечением, связанным с тупой травмой или колото-резаной раной, иногда бывает необходимо проведение в палате неотложной помощи левосторонней перед-небоковой торакотомии для пережатия аорты в грудном отделе. Этот прием может спасти жизнь менее 5% пострадавших с абдоминальной травмой и применяться должен взвешенно, поскольку требует раскрытия еще одной серозной полости, увеличивает постнагрузку на сердце, может нарушить крово-ток в спинном мозгу и, разумеется, неэффективен при кровотечении из крупных вен. (В перспективе более выгодным может оказаться проведение в поврежденный сосуд двухбаллонного зонда с целью окклюзии кровотока в зоне ранения. — Прим. ред.) Кровотечение обычно может быть остановлено путем манипуляций в брюшной полости и, при необходимости, аорта может быть пережата над чревным стволом. Все такие пострадавшие должны быть немедленно доставлены в операционную. У всех пострадавших с абдоминальной травмой, кому показана лапаротомия, она выполняется через срединный вертикальный разрез. Это обеспечивает доступ ко всем отделам брюш-ной^полости. Кроме того, при необходимости этот разрез может быть продлен на любую сторону грудной клетки или вверх для срединной стернотомии. Он также может быть быстро ушит, что важно для уменьшения продолжительности анестезии и операции у пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии. В большинстве случаев кровотечение может быть временно остановлено путем тампонады.