ПРОЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Чесотка — заразное заболевание, вызывается чесоточ­ным клещом. В настоящее время чесотка распространена во всем мире. Она передается от больного здоровому вследствие прямого контакта с бельем или предметами, которыми поль­зовался больной: мочалками, рукавицами, чулками, полотен­цами, книгами. Чесотка передается и при половом контакте. Дети заражаются от взрослых, а также через ванны, игрушки, другие предметы общего пользования. На месте внедрения че­соточного клеща на коже появляется маленький пузырек, при этом возникает интенсивный зуд, усиливающийся ночью. Пу­зырек иногда нагнаивается при присоединении вторичной ин­фекции. Характерным признаком являются чесоточные ходы в виде извитых полосок на коже от 2 мм до 2 см. Они локали­зуются в области межпальцевых складок, запястья, лучезапястных суставов, живота, головки полового члена; у женщин около молочных желез, сосков, у маленьких детей — на коже подошв и боковых поверхностей стоп. Клещи обнаруживают­ся и в тех местах, которые часто подвергаются трению, т. е. там, где роговой слой несколько разрыхлен. Зуд при чесотке бывает не только в месте, где находится клещ, но и в других здоровых участках тела, рефлекторно с ним связанных.

Чесотка может осложняться микробной экземой: у муж­чин —- на внутренних участках бедер, у женщин — вокруг сос­ков. При осложненной гнойничковым процессом чесотке пора­жаются локти, межъягодичная складка и др. Часто чесотку смешивают с нейродермитом, который также сопровождается сильным зудом и при котором поражаются сгибательные по­верхности конечности, шея, подколенные ямки и др., однако зуд при нем бывает днем и ночью, нет чесоточных ходов, бо­лезнь имеет нейрогенный патогенез и длительное течение. В сомнительных случаях надо направить больного в кожно-венерологический диспансер для обнаружения клещей.

Л е ч е н и е. Радикальным является втирание мази Виль­кинсона с нафталаном. Следует 3—4 дня втирать ее, особен­но в места преимущественной локализации клеща, затем при­нять ванну с дегтярным мылом, сменить белье и вновь еще раз повторить эту процедуру. По окончании ее больному необходи­мо надеть чистое белье. При обнаружении чесотки и у других членов семьи лечение следует начать сразу всем вместе, по окончании его принять ванну и сменить белье всем в один и тот же день. Можно применять и водно-мыльную суспензию с бен-зилбензоатом, а также лечение по методу Демьяновича. Чесот­ка полностью излечивается.

П р о ф и л а к т и к а. Больные чесоткой вплоть до излече­ния должны быть изолированы от здоровых, носильные вещи следует продезинфицировать, платья прогладить горячим утю­гам, белье — подвергнуть стирке с кипячением. Больным за­прещается рукопожатие, так как при этом легко передать че­сотку. Не рекомендуется пользоваться чужой постелью, бель­ем — об этом надо помнить особенно лицам, часто квартирую­щим на курортах у частных лиц. Любой медработник при об­наружении чесотки у детей, посещавших детские сады, ясли, пионерские лагеря и другие учреждения, должен сообщить об этом в специальные учреждения (скабиозорий и др.) для того, чтобы обследовать всех остальных детей коллектива, а также обслуживающий персонал. При обнаружении пациента с че­соткой косметички-массажистки не должны их обслуживать.

Дерматит. Дерматит — диффузное воспаление кожи, воз­никающее под действием различных внешних факторов: меха­нического, химического или физического характера. Дерма­тит протекает остро, кратковременно, характеризуется крас­нотой разной степени выраженности, зудом, иногда появлени­ем пузырей, подсыхающих с образованием корок с последую­щим шелушением. К дерматиту относят также потертость и некоторые формы опрелости. При длительном течении аллер­гический дерматит может перейти в экзему (контактная эк­зема) .

Экзема — это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, очаговое или распространенное, проявляющееся поли­морфными высыпаниями (пятна, узелки, пузырьки, гнойнички, эрозии, мокнутие), которые сопровождаются зудом. В большинстве случаев экзему считают одним из аллергических про­явлений. Различают себорейную, микробную, профессиональ­ную экзему и другие виды. Лечение должно быть длительным в условиях кожно-венерологического диспансера.

При хроническом течении очаговой экземы с локализацией на теле (кроме лица, шеи) косметичка но рекомендации врача может проводить

процедуры, предварительно выяснив у пациента о переносимости косметических средств.

Аллергический околоротовой (периоральный) дерматит. Это заболевание локализуется преимущественно вокруг рта, на коже носа, реже вокруг глаз, на подбородке, в области лба, щек, иногда поражает и боковые поверхности шеи. Болеют больше молодые женщины и девушки, очень редко — мужчи­ны. Характерным признаком его является появление четко ограниченных пятен с розовым и вишневым оттенком, на фоне которых формируются полушаровидные бледно-розовые узел­ки — «псевдопустулы». В отличие от простых угрей они не связаны с волосяными фолликулами, феномен «волос — саль­ная железа» отсутствует.

Периоральный дерматит дифференцируют от розацеа по отсутствию при нем телеангиэктазий, глубоких узлов пустулизации. Узелки, пузырьки расположены группами или рас­сеяны, шелушение и зуд отсутствуют. В отличие от себореи и экземы при нем не поражаются грудь, спина, конечности. В области красной каймы верхней губы имеется светлая узкая полоска шириной в несколько миллиметров. Заболевание ал­лергического происхождения. Нередко его сопровождает на­личие клеща-железницы.

Аллергия. Характерным признаком ее является повышен­ная чувствительность организма к различным веществам (хи­мическим, лекарственным), пищевым продуктам, запахам растений, низким температурам и мн. др.

Такая реакция может быть слабой или сильной, острой или замедленной. Это зависит от общего состояния здоровья чело­века и возраста.

В р о ж д е н н а я н е п е р е н о с и м о с т ь, и л и с в е р х­ ч у в- с т в и т е л ь н о с т ь к л е к а р с т в а м, к п и щ е может передаваться из поколения в поколение или же проявляться через несколько поколений. Однако передается по наследству лишь предрасположенность к аллергии, которая может воз­никнуть и после перенесенного в детстве сильного стресса, при наличии бронхиальной астмы, сенной лихорадки, крапивни­цы, травм, тяжелых заболеваний внутренних органов и нерв­ной системы.

Л е ч е н и е. Зависит от выраженности аллергического про­цесса. Лечение комплексное, с обязательным всесторонним обследованием больного у дерматолога, невропатолога, аллер­голога и др.

П р о ф и л а к т и к а. Полное исключение из употребления тех лекарственных, пищевых, косметических и других веще­ств, которых не

переносит пациент. Общее укрепление орга­низма методами физической культуры, закаливания, рацио­нального питания.

Аллергические васкулиты кожи. Это дерматозы, возникаю­щие вследствие воспалительного поражения кровеносных со­судов, кожи и подкожной клетчатки, включая сосуды мышеч­ного типа. Отличаются многообразием клинических форм.

Узелковый периартериит. Это заболевание отно­сится к системным васкулитам. При нем избирательно пора­жаются кровеносные сосуды, встречается чаще у мужчин в любом возрасте. Наряду с поражением кожи может наблю­даться вторичная патология почек, сердца, надпочечников, желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, легких, цен­тральной нервной системы.

Узелковый периартериит начинается постепенно, наиболее характерными являются лихорадка, прогрессирующее похуде­ние, вплоть до истощения, и мышечно-суставные боли. Прояв­ляется общей интоксикацией организма, постепенным упад­ком сил. Нередко возникают изменения в суставах, появляют­ся болезненность, припухлость, в этом случае болезнь очень напоминает ревматоидный артрит, 25 % всех случаев узелко­вого периартериита протекают с яркой кожной симптомати­кой.

При этом наблюдается поражение кожи с образованием типичных узелков по ходу сосудов в виде групповых скопле­ний, но узелки могут быть и единичными. Размеры их — от просяного зерна до чечевицы и больше, они обычно болезнен­ны, имеют ярко-красный, порой пурпурный цвет. В дальней­шем краснота исчезает, и кожа принимает нормальную окрас­ку. Часть узелков может изъязвляться, тогда формируются долго не заживающие язвы, после которых остаются различ­ной формы и очертаний рубцы. Элементы чаще всего локали­зуются на нижних конечностях, нередко около коленных сус­тавов, на голенях, на стопах. По своей окраске узловатые вы­сыпания могут временами напоминать многоформную узлова­тую эритему или уплощенную эритему, а при множественных высыпаниях элементы могут симулировать также папуло-некротический туберкулез кожи.

Наряду с характерными узелками, при узелковом периартериите на коже могут быть волдыри, пятна и мелкие узелки красного цвета, размером с просяное зерно, иногда с пузырь­ками в центре элементов; по вскрытии пузырьков содержимое, чаще геморрагическое, засыхает, образуя кровянистые короч­ки. Иногда появляются и геморрагические высыпания на ко­же, а также некротические язвочки.

Изменения в сосудах, а также возникновение подкожных

узелков приводят к появлению на коже характерных узорча­тых синюшно-бледно-розовых ветвистых пятнистых высыпа­ний, носящих название «ливедо рацемоза», а также «ливедо ретикуларис», они чаще наблюдаются на боковых поверхнос­тях туловища, пояснице, на конечностях, редко — на лице. Эти проявления отличаются стабильностью и длительностью. Ливедо встречается при хронически протекающих формах узелкового периартериита, и обычно оно наблюдается при кожной форме узелкового периартериита без вовлечения в па­тологический процесс внутренних органов, но это не является правилом.

При тяжелых формах узелкового периартериита поража­ются и слизистые оболочки полости рта, носоглотки, половых органов, прямой кишки, на них могут появляться узелки, пу­зырьки, эрозии, некротические язвы, язвенно-некротические ангины, язвенно-геморрагические риниты. В более тяжелых случаях на конечностях наблюдаются гангренозные язвы, в некоторых случаях может развиться гангрена.

Сосудистые поражения при этом заболевании выражают­ся в образовании узелков в мелких артериях и артериолах среднего калибра мышечного типа.

Течение и прогноз узелкового периартериита не всегда одинаковы: тяжелые формы с поражением внутренних органов и большого количества жизненно важных сосудов заканчи­ваются летально; легкие случаи — выздоровлением. Иногда узелковый периартериит характеризуется только кожными проявлениями без поражения внутренних органов и заканчи­вается выздоровлением.

В а с к у л и т ы а р т е р и о л, в е н у л и к а п и л л я р о в. Поражение локализуется в мелких сосудах, артериолах, венулах, капиллярах; это заболевание сходно с ревматической пурпурой. Высыпания появляются внезапно, преимуществен­но в виде пурпур, и сопровождаются суставными болями, вя­лостью, лихорадкой.

Различают ряд клинических вариантов аллергического ар­териолита Руитера: геморрагический, палулонекротический, полиморфно-нодулярный, нодулярно-геморрагический.

Представляет большой интерес вопрос о взаимосвязи ле­карственной аллергии и аллергических васкулитов кожи. В настоящее время известно, что в большом проценте случаев возникновение сосудистых аллергических заболеваний связа­но с лекарственной аллергией. Такие препараты, как антибио­тики, барбитураты, анальгин, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, гормональные препараты и др., могут быть при­чиной возникновения этих заболеваний.

В настоящее время описано свыше ста форм сосудистых аллергоидов кожи. Они распределены на разные группы в зависимости от их клиниче­ской картины и от калибра пораженных сосудов. Прогноз при сосудистых аллергоидах кожи может быть как благоприят­ным, так и тяжелым со смертельным исходом.

Л е ч е н и е проводят в условиях клиник и кожно-венерологических диспансеров.

П р о ф и л а к т и к а. Систематическая санация полости рта, носа, горла, не следует допускать переохлаждения орга­низма. Необходимо лечить варикозное расширение вен, избе­гать избыточного солнечного облучения.

Розовый лишай. Розовый лишай развивается преимущест­венно весною и осенью, иногда как осложнение после гриппа или ОРЗ. Практически он не заразен.

Розовый лишай проявляется высыпанием в виде розовых пятен размером от чечевицы до 20-копеечной монеты и более. На пятнах вскоре появляется поверхностное шелушение, края их имеют неопределенные контуры.

Наряду с розоватыми пятнами, появляются также так на­зываемые медальоны — овальные слегка шелушащиеся розо­вые бляшки. Увеличиваясь по периферии, они западают в цен­тре, который становится желтоватым, сморщенным наподобие смятой папиросной бумаги, края же бляшки приобретают яр­ко-красный цвет.

В половине случаев до появления высыпаний у больных появляется одиночная так называемая материнская бляшка, более крупного размера — 2—3 см2, бледно-розового цвета, с чешуйками в виде гофрировки в центре; их может быть 2—3. Черва 6—7 дней, иногда и позже, появляются и дочерние пятна и «медальоны», которые постепенно покрывают туловище, шею, конечности; обычно нижние конечности поражаются до колен, лицо и волосистая часть остаются свободными. Сыпь нередко сопровождается зудом. В некоторых случаях розо­вый лишай протекает без субъективных ощущений.

При появлении розового лишая многие стараются чаще мыться — этого нельзя делать, так как вода усиливает воспа­лительные явления на коже, вследствие чего может возникнуть осложнение в виде дерматита.

Лечение следует проводить в условиях кожных клиник и диспансеров. До полного излечения розового лишая косме­тические процедуры не должны применяться.

Красная волчанка, или, как ее еще называют, эритематоз, является хроническим заболеванием. Болезнь изменяет, а по­рой обезображивает кожу лица, что отражается на душевном состоянии больного. Женщины

заболевают приблизительно в 3 раза чаще, чем мужчины. Красная волчанка может возник­нуть в любом возрасте, но чаще всего — от 20 до 35 лет. Крас­ная волчанка протекает в основном хронически, но может быть и острое начало заболевания.

Хронически протекающая красная волчанка подразде­ляется на дискоидную и симметричную, более поверхностную форму.

Дискоидная форма красной волчанки является наиболее частой. Она может начинаться с появления одной бляшки, ко­торая медленно растет по периферии. В центральной зоне дис­ков обнаруживаются белые плотно сидящие чешуйки. При поскабливании и удалении их больные ощущают боль,— это характерный признак при красной волчанке. Бляшки или дис­ки при дискоидной (или фиксированной) форме красной волчанки могут локализоваться на лице в виде бабочки, а так­же бывают и на волосистой части головы, на ушных ракови­нах, на губах, иногда на слизистых оболочках рта, редко — но­са. Очертания бляшек овальные, круглые или гирляндоподобные. Элементы при эволюции западают в центре, здесь опреде­ляется рубцовая атрофия, затем идет зона гиперкератоза, а по периферии вырисовывается красноватого цвета валик. На нижней поверхности чешуек нередко имеются своеобразные конусовидные шипики, которые входят своим острием в расши­ренные отверстия волосяных фолликулов кожи. Если пораже­ния локализуются на носу, в особенности на его крыльях или на ушных раковинах, то рубцово-атрофические изменения мо­гут привести к значительной деформации этих участков. После завершения процесса с исходом в рубцовую атрофию бывшие очаги выглядят незначительно запавшими, глубокие рубцы встречаются редко. При локализации на кистях бляшки быва­ют мелкими, круглыми, синюшно-багрового цвета. Гиперкера­тоз и чешуйки незначительно выражены, в центре очагов отме­чается атрофия, а по периферии — телеангиэктазии.

Симметричная форма красной волчанки характеризуется локализацией поражения преимущественно на лице, в виде овальных или круглых розовато-красных, размером с чечевицу и более, пятен, слегка приподнимающихся над уровнем кожи. Пятна медленно увеличиваются по периферии, могут сливать­ся вместе, образуя более крупные красные очаги, симметрично расположенные на лице, большей частью в виде бабочки, тело которой находится на спинке носа, а крылья — на щеках. Не­редко вблизи этих пятен появляются новые, которые в даль­нейшем претерпевают такую же эволюцию. Пятна то бледно-розовые, еле заметные, то испещрены телеангиэктазиями и на­поминают красные угри (розацеа). Обычно при красной вол­чанке очаги заболевания хорошо очерчены; вскоре они покры­ваются тонкими, серебристо-белого цвета чешуйками. Бляшки при симметричной форме мало инфильтрированы, менее, чем при дискоидной форме, склонны к рубцевой атрофии и рез­кому гиперкератозу; они часто рецидивируют. Симметричная красная волчанка порой ограничивается поражением лица, но бывают случаи, когда процесс захватывает также ушные рако­вины, тыл кистей и пальцев. Характерным как для симметрич­ной, так и для дискоидной формы является то, что очаги крас­ной волчанки очень чувствительны к свету, и не удивительно поэтому, что в летнее время болезнь обостряется.

Красная волчанка, если она выражена в своей обычной форме (дискоидной, симметричной), протекает хронически, иногда долгими годами. В процессе развития и течения заболе­вания красная волчанка может давать обострения, зависящие от погоды, от применения раздражающей терапии, от наруше­ния общего состояния организма, от присоединения какой-ли­бо инфекции (грипп, туберкулез, нервные заболевания и др.). Обычным исходом заболевания является рубцевание, нередко обезображивание лица больного.

Л е ч е н и е длительное, в условиях кожной клиники или диспансера. Белесые атрофические рубцы можно рекомендо­вать загримировать тональной пудрой.

П р о ф и л а к т и ч е с к и е м е р о п р и я т и я при крас­ной волчанке имеют очень важное значение. Перегрев кожи лица, ожоги, мелкие травмы, чрезмерное облучение кожи солн­цем с целью загорания, действие кислот, укусы насекомых, употребление сильно раздражающих мазей и паст могут про­воцировать у предрасположенных лиц с чувствительной кожей лица возникновение красной волчанки. При наличии дисков красной волчанки профилактика должна заключаться также в том, чтобы не допускать обострения процесса. С этой целью, особенно в весенне-летний период, назначают защитные кре­мы и мази, их накладывают тонким слоем на кожу лица, осо­бенно при работе на солнце или при выходе на улицу.

Склеродермия. Причина склеродермии остается еще неиз­вестной; в настоящее время ученые относят это заболевание к группе коллагенозов, при которых поражается преимущест­венно соединительная ткань кожи и других органов и систем.

Провоцирующими факторами развития склеродермии мо­гут быть острые инфекционные заболевания (тяжелый грипп, тифы), травмы, сильное охлаждение тела, сосудистые расст­ройства, нарушения эндокринных органов, нервной системы.

Склеродермией болеют как дети, так и взрослые, значи­тельно чаще — женщины.

Различают ограниченную, или бляшечную, и системную, или диффузную, склеродермию.

Ограниченная, или бляшечная, склеродермия — хрониче­ское заболевание, проявляется на коже в виде розовато-крас­ных, синевато-багровых пятен размером с 10-копеечмую моне­ту; постепенно расширяясь по периферии, пятна могут быть ве­личиной с ладонь взрослого и больше. Они слегка приподняты над уровнем кожи, имеют розовато-красный цвет, круглую или овальную форму, ровные края, иногда неправильные очерта­ния; они могут быть единичные или множественные — до де­сятков и больше. Пятна встречаются на лбу, щеках, шее, жи­воте, паховых складках, на коже конечностей; сначала они от­личаются от нормальной кожи только своим цветом, при паль­пации их (прощупывании) особой плотности не обнаружива­ется. Но по мере дальнейшего роста по периферии они начина­ют уплотняться в центральной части, постепенно превращаясь в бляшки доскообразной плотности. Меняется их окраска: ро­зовато-красная сначала в центре постепенно переходит в мерт­венно-бледную, а по периферии бляшки окружает кольцо сиренево-лилового оттенка — это очень характерный признак раз­вивающейся склеродермии. При окончательном развитии цвет бляшек напоминает старую слоновую кость; кожу в этом месте собрать в складки не удается. Однако встречаются случаи, когда уплотнение в центре бляшки незначительное, не типич­ное лиловое кольцо по периферии остается отчетливо выра­женным. Бляшки могут быть как поверхностными, так и глуби­ной от 1 до 3 см. Следует подчеркнуть, что бляшки, увеличи­ваясь по окружности, расширяясь, могут принимать круглую форму или, если рост их идет в одном направлении, они напо­минают лентовидные, полосовидные, линейные фигуры. Ленто­видная или полосовидная склеродермия наблюдается в дет­ском возрасте; болезнь начинается с поражения волосистой части головы, которое в виде длинной полосы спускается на лоб и спинку носа, напоминая рубец от удара сабли. Такие же полосовидные образования могут быть на нижних конечностях. Иной раз полосовидная склеродермия комбинируется с болезнью Парри-Ромберга (прогрессирующая гемиатрофия лица). При этом у детей и юношей появляются синеватые, пиг­ментированные пятна, в большинстве случаев на одной половине лица, реже — симметрично с обеих сторон; в дальнейшем на этих местах развивается атрофия кожи. При этом наблю­дается гомолатеральная атрофия жевательных мышц (вваливается щека), языка, выпадение зубов и ресниц, могут быть контрактуры мышц.

При бляшечной форме склеродермии потовые и сальные железы, а

также волосяные фолликулы в области бляшек гиб­нут; волосы больше не растут, чувствительность кожи в очагах поражения слегка понижается или вообще нарушается. Боль­ные жалуются на чувство стягивания кожи, ползания мура­шек, иногда — легкий зуд.

Для бляшечной склеродермии характерно длительное хро­ническое течение. Постепенно дискообразные бляшки теряют свою плотность, кожа становится морщинистой, рубцово-измененной, мягкой, исчезает и лиловое кольцо по периферии.

Таким образом, очаг поражения кожи при склеродермии претерпевает 3 стадии: сначала возникает пятно, затем уплот­ненная бляшка, через некоторое время она подвергается рубцовой атрофии. Однако бывают и исключения: так, склеродер­мия, начавшись в виде розовато-синюшных пятен, может под влиянием лечения или даже без него проходить, оставив на месте поражения темную пигментацию.

Бляшечная склеродермия, хотя и имеет длительное тече­ние, однако мало влияет на общее состояние больного, только в редких случаях могут быть те или другие расстройства со стороны внутренних органов.

Очень редко на бляшках склеродермии могут появляться выбухающие, келоидообразные тяжи.

Диффузная, или системная склеродермия протекает гораз­до тяжелее. При ней поражается не только кожа, но и слизис­тые оболочки, внутренние органы, лимфатические узлы, суста­вы, кости. В бляшках, расположенных в коже, в костях паль­цев конечностей, в сердце, печени, селезенке откладываются соли кальция. У больных наблюдается «склеродермическое сердце», при этом наблюдаются учащение сердечных сокраще­ний, нарушение ритма, боли, сердечная недостаточность, одышка и др. Большие изменения происходят в артериях и ве­нах (васкулиты).

У больных развивается также поражение почек — «склеро-дермическая почка».(сморщенная почка), результатом кото­рого бывают нефриты, нефрозы, уремия, артериальная гипертензия, летальный исход. Нет ни одного органа, который не страдал бы при диффузной, или системной, склеродермии. Для нее характерны утолщения, искривление, контрактура конеч­ностей, атрофия мышц, особенно типичны «склеродермические пальцы»: они не сгибаются, имеют вид веретенообразных то­неньких палочек матово-воскового цвета — «пальцы мадон­ны», на них часто возникают затяжные язвы, ногти отпадают. Склеродермические изменения происходят в подкожной ткани, в мышцах: нос заостряется, рот суживается, морщины сгла­живаются, черты лица застывают, губы истончаются, натягиваются, жевание и глотание

затрудняются, глазные щели су­живаются, язык атрофируется, кожа лица приобретает темно-коричнево-бурую окраску и лицо человека, лишенное мимики, напоминает мумифицированную маску. Прогноз не всегда благоприятный. Не леченные больные умирают от тяжелого истощения, упадка сил, кахексии.

Л е ч е н и е — в условиях кожных или ревматологических кли­ник, а также диспансеров. Больные склеродермией должны быть под диспансерным наблюдением.

Порфириновая болезнь. Большую роль в происхождении и развитии порфириновой болезни играет алкоголизм. В боль­шинстве случаев при порфириновой болезни в первую очередь поражается кожа: на тыле кистей, на щеках, ушных ракови­нах, шее, иногда на груди появляется краснота, на фоне кото­рой формируются пузырьки, пузыри, размером от чечевицы до лесного ореха; вначале эти элементы содержат прозрачную жидкость, затем их содержимое становится гнойным. Солнеч­ные лучи провоцируют вспышку высыпаний.

Вскоре после появления пузыри и пузырьки лопаются, ос­таются ссадины, которые покрываются коркой и чешуйками грязно-серого, иногда коричневого цвета. Субъективно отме­чаются зуд и жжение. Процесс заканчивается образованием поверхностных рубцов. Высыпания, как правило, наблюдают­ся весной и летом: зимой болезнь несколько стихает, но пол­ностью не проходит.

Надо отметить, что высыпания на коже при порфириновой болезни отличаются своей характерной локализацией и други­ми признаками, не встречающимися ни при каких других забо­леваниях, которые были описаны в медицинской литературе.

Надо иметь в виду, что кожа даже здоровых участков у больных порфириновой болезнью несколько отличается от ко­жи здоровых людей: она дряблая, при малейшей травме, уда­ре, порезе бритвой, уколе, царапине на месте повреждения тот­час же появляются новые ссадины, пузыри. У больных роговой слой кожи при трении пальцем легко отслаивается. Типично и то, что в очагах поражения на лице, тыле кистей возникают ма­ленькие, размером с просяное зерно, круглые, белые внутрикожные высыпания — мелкие белые кисты, носящие название «милиум».

Особенно характерен цвет лица у больных — он имеет пе­пельно-сиреневый оттенок. У больных, кроме зуда и жжения, временами ощущаются невралгические боли и чувство жара в конечностях. У части больных после ликвидации кожных вы­сыпаний на их месте остаются пигментации темно-серого цвета.

Порфириновая болезнь имеет хроническое течение, продол­жается длительно.

При упорном и систематическом лечении и при воздержа­нии от алкогольных напитков порфириновая болезнь значи­тельно стихает и может быть излечение, хотя остается возмож­ность рецидивов.

Л е ч е н и е — в условиях кожных клиник и диспансеров.

П р о ф и л а к т и к а: запрет систематического употреб­ления всяких алкогольных напитков, включая и пиво. Особен­но токсично действует самогон. Шоферам, а также лицам, имеющим дело с машинами, надо избегать контакта с бензи­ном, не брать в рот трубки для отсасывания бензина, особен­но этилированного. Больные, страдающие порфириновой болезнью, должны пользоваться защитными мазями или кре­мами и находиться на учете в диспансере.

Себорея. Наиболее частое заболевание, по поводу которого больные обращаются к косметологу. Себорея сопровождается расстройством жирового обмена в организме; в ее развитии важную роль играют функциональные, нервные и эндокринные нарушения. При себорее кожа воспаляется, покрыта жиром, блестит, поры кожи сильно расширены. Характерными себорейными зонами являются: нос, носогубные складки, лоб, ще­ки, грудь, спина, волосистая часть головы. В этих местах име­ется большое количество сальных желез, кожа блестит: если приложить к ней тонкую папиросную бумагу, то она быстро покрывается сальными пятнами — жирная себорея; бывает, что сало сгущается, к нему примешиваюся отпадающие рого­вые пластинки, микробы, пыль. На волосистой части головы волосы сальные или сухие. Скопление сала, смешанного с ос­татками роговых клеток, составляет то, что в обиходе называ­ется перхотью. Себорея может способствовать выпадению во­лос, а иногда является основной причиной. На практике встре­чаются и смешанные формы себореи: так, на коже лица она выражена в своей сухой форме, а на волосистой — в жирной. В большинстве случаев сначала возникает жирная себорея, а в дальнейшем она может перейти в сухую: надо полагать, что жирная и сухая себорея — две стадии одного и того же про­цесса. Если человек безудержно употребляет в пищу бара­ний, гусиный, свиной жир, соленья, то у него будет усиливаться себорея. Дегтярное, банное, хозяйственное мыло, ультрафио­летовые лучи, спиртовые лосьоны и растворы могут способст­вовать переходу жирной себореи в сухую форму. Себорея за­частую сопровождается потливостью ладоней и подошв, под­мышек и паховых складок. Себорея, как правило, начинается в период полового созревания и может существовать долго,

уменьшается или вовсе исчезает в старости. Себорея способ­ствует появлению угрей, розацеа, себорейной экземы, кератом и др.

Л е ч е н и е. При систематическом лечении и профилак­тике можно добиться значительного улучшения, себорея иногда полностью исчезает, но могут быть и рецидивы. При жирной себорее волосистой части головы полезны спирто­вые втирания, для лица — лосьоны «Утро», «Старт», «Бен­зойное молоко»: при сухой себорее для волосистой части головы — кремы «Особый», «Прима», для лица — «Идеал», «Востврг», «Камелия», «Лесная нимфа», «Свобода» и др.

П р о ф и л а к т и к а. При жирной себорее кожи лица выводные протоки сальных желез закупориваются и загряз­няются пылью, роговыми чешуйками, бактериями, вследствие чего на коже выступают черные точки — комедоны. Этим пациентам проводят чистку лица в косметических кабине­тах; в домашних условиях им следует 2 раза в день умываться теплой водой с мылом, протирать кожу лосьонами для жир­ной кожи. Из диеты необходимо исключить пряности, огра­ничить прием жидкостей, соли, жира, надо следить за нор­мальной работой кишечника. При сухой себорее лица следует избегать умывания холодной водой, лучше лицо очищать жидкими кремами типа «Молочко». Ежедневное применение мыла противопоказано. Сухая кожа склонна к преждевре­менному старению, образованию морщин. Систематическое применение кремов, масок способствует хорошему состоянию кожи.

Л е ч е н и е — в условиях косметологических лечебниц.

Астеатоз (себостаз) — кожа очень сухая, салоотделение отсутствует или резко снижено, на коже легко образуются тре­щины, дерматиты, шелушение, волосы сухие, легко обламыва­ются. Частое мытье усугубляет сухость кожи, наряду с этим иногда у больных может проявляться ихтиоз — рыбья чешуя. Кожа подошв сухая, покрыта глубокими трещинами, затруд­няющими ходьбу. Болезнь передается по наследству. При астеатозе значительно уменьшено количество витамина А в организме.

Л е ч е н и е — в условиях кожных клиник.

Угри (акне) — являются результатом общего расстройст­ва жирового обмена, встречаются главным образом у лиц, страдающих себореей, дисфункцией половых и других органов внутренней секреции. Однако угри могут быть и у людей, не страдающих себореей.

Способствующими условиями появления угревой сыпи могут быть: стафило- и стрептококки, клещ-железница (демодекс).

Простыми или вульгарными угрями страдают лица обоего по­ла, угри появляются в период полового созревания, их число уменьшается к 30 годам — реже — позже. Угри обычно лока­лизуются на коже лица, груди, спины, плеч.

Угри могут быть различного вида: папулезные, пустулез­ные, индуративные, шаровидные, флегмонозные, некротиче­ские, черные, белые, размером с булавочную головку и более крупные, красно-синюшного и желтовато-коричневого цвета.

Ч е р н ы й у г о р ь (комедон) — начальное образование обычного угря: состоит из ороговевших клеток эпидермиса с черной верхушкой — пробкой, состоящей из продуктов хими­чески измененного кожного сала, микробов, пыли. Комедоны как пробки закупоривают расширенные устья фолликулов; если сдавить комедон, то можно выдавить беловато-желтова­тую массу, напоминающую червяка с черной головкой.

Комедоны могут локализоваться в области лица, спины, груди в виде черных точек.

П а п у л е з н ы е у г р и — напоминают мелкие конусо­видные элементы, имеющие вид комедонов, в основании кото­рых скопился небольшой оформленный воспалительный ин­фильтрат. Развитие папулшных угрей сопровождается иногда легким зудом.

П у с т у л е з н ы е у г р и — последующий этап развития папулезных угрей — болезненные узелки размером с чечеви­цу, насыщенно-красного цвета с гнойной головкой. Гной вско­ре засыхает в корочку, по отпадении которой угорь заживает с образованием маленького рубчика.

И н д у р а т и в н ы е, и л и б у г о р к о в ы е, у г р и характеризуются более глубоким проникновением инфильтра­та в перифолликулярную ткань сально-волосяного аппарата; индуративные угри, достигая размера боба, нагнаиваются, болезненны; из них выделяется много гноя, заживают руб­чиком.

Ф л е г м о н о з н ы е у г р и — поражают более глубокие слои кожи, образуя маленькие флюктуирующие абсцессы багрово-красного цвета. Флегмонозные угри характеризуются упорным течением, трудно поддаются терапии, после излече­ния оставляют рубцовые изменения кожи.

Н е к р о т и ч е с к и е у г р и — для них характерны участки некроза в центре элемента, рецидивируют, располо­жёны на висках, верхней части лба, на границе с волосистой частью головы. При заживлении оставляют глубокие рубчи­ки неправильных очертаний.

Ш а р о в и д н ы е у г р и — тяжелая форма угревой сыпи, наблюдается у юношей, девушек и взрослых.

Это — конгломерат комедонов, шаровидные угри по общему виду напоминают золотуху — скрофулодерму. Гной, накап­ливаясь в сальной железе и не находя выхода, формирует кистозные абсцессы, которые вскрываются свищами. Из угрей выделяется тягучий сливкообразный гной. Околосвищевая ткань нередко разрастается по периферии, изъязвления долго не заживают. Затем возникают новые шаровидные угри, и про­цесс повторяется. При заживлении шаровидные угри остав­ляют глубокие, мостикообразные, беловатые, иной раз келоидные рубцы. Шаровидные угри бывают на лице, шее, груди, спине; рубцы сильно обезображивают лицо, вызывают боли, стянутость, тугоподвижность кожи. Шаровидные угри часто рецидивируют, их относят к язвенным пиодермитам. Течение хроническое — иногда месяцы и годы.

Белые угри, или милиумы,— мелкие, с просяное зерно, круглые, белые, плотные ретенционные кисты, формируются при задержке секрета в сально-волосяном фолликуле в резуль­тате закупорки. Милиумы встречаются на висках, скулах, а также на мошонке, рубцах при врожденном эпидермолизе, порфириновой болезни, туберкулезных и сифилитических яз­вах. Белые,угри могут быть у вполне здоровых детей и взрос­лых, состоят из кожного сала, роговых пластинок, пушковых волос.

У г р и м е д и к а м е н т о з н ы е — возникают у лиц, не переносящих то или другое лекарство, выражаются в высыпа­нии мелких пятен, узелков, гнойничков ярко-красного цвета, похожих на простые угри. Лекарственные угри в отличие от обычных не имеют комедонов. Йодистые и бромистые препа­раты могут провоцировать лекарственные высыпания, веду­щие к изъязвлениям, при заживлении которых остаются руб­чики. Лекарственные угри вызывают зуд и жжение. Для по­становки правильного диагноза необходим подробный рас­спрос больного о приеме того или другого медикамента.

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е у г р и — встречаются у лиц, имеющих контакт с углем, смазочными маслами, керосином, ацетоном, смолами, различными химическими эмульсиями. Устья фолликулов пронизаны черными точками.

Профессиональные угри локализуются на разгибательных участках предплечья, бедрах. Встречаются почти исключи­тельно у мужчин.

А т е р о м ы — крупные кисты сальной железы. Локали­зуются чаще на волосистой части головы, подвижны; не воспа­лившиеся атеромы болей не вызывают.

Вторичные атеромы — ретенционные кисты сальной желе­зы; встречаются чаще у лиц, страдающих жирной себореей,

гипергидрозом, шаровидными, пустулезными, флегмонозными угрями; как правило, эти атеромы плотные, болезненные, синюшного цвета, размером от горошины до лесного ореха, локализуются больше в области щек, шеи, в заушной складке, на груди, спине, у крыльев носа. Начавшись с маленького шаровидного образования, атерома может вскрыться и пре­вратиться в язву. Иногда же она осумковывается плотной соединительно-тканной капсулой и остается в виде твердой безболезненной шаровидной опухоли. В редких случаях атеро­ма может трансформироваться в злокачественное новообразо­вание.

Л е ч е н и е у г р е в о й с ы п и — в условиях косметичес­ких лечебниц. При обычных угрях внутрь назначают витамин А по 10—15 капель 3 раза в день после еды, тетрациклин — по 0,2 г 3—4 раза в день, цинка сульфат по 0,05 г 3 раза в день перед едой; при невоспаленных угрях проводят чистку лица, особенно если имеются комедоны. Для отшелушивания назна­чают 5—10 % салициловую пасту; при пустулезных акне — антибиотики. Индуративные шаровидные угри лечат парафи­новыми аппликациями. Назначают инъекции стафилококково­го анатоксина. При рубцах рекомендуется дермабразия. Мас­саж жидким азотом. Белые угри удаляют острой ложечкой или угревыдавливателем. Атеромы вскрывают и удаляют осумкованный жир оперативным методом. Медикаментозные и профессиональные угри лечат как простые угри, но необхо­димо исключить вызвавшие их вредные агенты.

П р о ф и л а к т и к а. Соблюдать гигиену кожи, своевременно лечить себорею, придерживаться диеты: ограничить жирные и пряные блюда, соль, консервы, алкогольные напитки. Если нет противопоказаний, широко пользоваться солнеч­ным светом, ультрафиолетовыми облучениями, необходимы прогулки не свежем воздухе, занятия спортом.

В Институте косметологии для лечения и профилактики различных форм угревой сыпи применяется множество мето­дов: массаж, прижигания, дермабразии и др., о которых по­дробно изложено в разделе «Косметические процедуры».

Розацеа. Заболевание относится к сосудистым дермато­зам. Локализация — лицо. Причины точно не установлены. Способствуют заболеванию дисфункция половых и эндокрин­ных желез, воспаление полости носа, кариозные зубы, вегета­тивные неврозы. Страдают этим заболеванием чаще люди после 40 лет.

Заболевание проявляется постоянной краснотой лица — щек, носа, лба, подбородка. Усиливается краснота при приня­тии горячей, острой пищи, алкогольных напитков. Как прави-

ло на фоне красноты кожи появляются узелковые, пустулез­ные элементы. Кожа блестит, покрыта телеангиэктазиями, устья фолликулов расширены, но комедоны отсутствуют. При длительном существовании розацеа на носу могут образовы­ваться шишковидные разрастания, так называемый шишко­видный нос — ринофима.

Лечение — длительное, в условиях косметологических ле­чебниц, состоящее из общей и местной терапии, в том числе хирургического вмешательства.