Техніка виконання. 1). Перевірте манжету ендотрахеальної трубки: введіть повітря (приблизно 10 мл), якщо манжета ціла, перед введенням видаліть повітря.

Інтубація через рот

1). Перевірте манжету ендотрахеальної трубки: введіть повітря (приблизно 10 мл), якщо манжета ціла, перед введенням видаліть повітря.

2). Перевірте ларингоскоп — чи підходить клинок, чи горить лампочка.

3). Проведіть преоксигенацію через маску.

4). Видаліть ротовий повітровід, якщо він встановлений.

5). Відкрийте рот пацієнта правою рукою; якщо він у свідомості, попросіть відкрити рот якомога ширше. (мал. 18)

6). Візьміть ларингоскоп у ліву руку.

7). Обережно введіть клинок ларингоскопа у ротову порожнину, не торкаючись зубів (можливе ушкодження) (мал. 19).

8). Введіть клинок по спинці язика, поки не відкриється голосова щілина (мал. 20-22).

9). Розташуйте кінець клинка:

•якщо це вигнутий клинок — між коренем язика та надгортанником, піднімаючи корінь язика, виводиться гортань, голосові зв'язки та проводиться інтубація трахеї інтубаційною трубкою зі здутою манжетою за голосові зв'язки (мал. 23);

• якщо це прямий клинок — захоплюється надгортанник, виводяться голосові зв'язки і проводиться інтубація трахеї (надгортанник притискується до верхньої стінки ротоглотки та таким чином візуалізуються зв'язки; цей метод вважається більш травматичним порівняно з використанням косого клинка).

10). Зафіксуйте ліве зап'ястя, підніміть рукоятку ларингоскопа до уявного орієнтира над лівою ступнею пацієнта для звільнення голосових зв'язок. Уникайте надлишкових рухів у лівому зап'ястку назад і нагору, щоб попередити пошкодження зубів.

11). Введіть інтубаційну трубку зі здутою манжеткою по вигину клинка ларингоскопа; заведіть манжету за голосові зв'язки, після чого помічник витягує зонд (провідник, стилет) з інтубаційної трубки. Не вводьте трубку глибоко у трахею з провідником.

12). Роздуйте манжету повітрям (5-10 мл).

13). Зафіксуйте трубку.

14). При можливості приєднайте монітор для визначення рСО₂ у повітрі, що видихає пацієнт. 15). Спостерігайте за рухами грудної клітки.

16). Вимірюйте рСО₂ у видихуваному повітрі як мінімум протягом дихальних рухів — саме так можна пересвідчитися, що видихуване повітря надходить з легень, а не з роздутого при інтубації шлунка.

17). Проведіть аускультацію легень з двох сторін. Перед аускультацією необхідно пересвідчитися, чи не потрапляє повітря у шлунок. Для цього розмістіть фонендоскоп в області шлунку (наявність булькотіння свідчить про неправильне розміщення ендотрахеальноїтрубки).

18). Пам'ятайте: частою помилкою є недостатнє відкриття рота, що поряд з утрудненням проведення ларингоскопії підвищує ризик ушкодження язика: огляд голосових зв'язок легко виконується за допомогою прямого клінка Міллера, при цьому введення ендотрахеальної трубки утруднено, для цього відтягують правий кут рота і переміщують ендотрахеальну трубку від правих молярів ближче до центра.

Ознаки правильного розміщення інтубаційної трубки:

• пряма візуалізація (трубка знаходиться між голосових зв'язок);

• аускультативно дихання однакове з обох боків грудної клітки та відсутність звуків в епігастральній ділянці;

• симетричне збільшення об'єму грудної клітки на вдиху;

• запотівання трубки;

• відсутність кишкового вмісту в ендотрахеальній трубці;

• капнографія: вміст СО₂ в кінці видиху (ЕtCO₂) та хвиля на екрані капнографа.

• пульсоксигемометрія: наявність пульсації на панелі пульсоксиге-мометра, відсутність падіння насичення гемоглобіну киснем.