Расслаивание аорты
Расслаивание аорты обусловлено надрывом интимы, вследствие чего кровь под давлением поступает под интиму. Как правило, расслоение происходит на фоне первичного дегенеративного процесса, называемого кистозным медианекрозом.Распространение зоны поражения происходит в результате действия гемодинамических сил на место над-
рыва интимы: артериальная гипертензия часто сопутствует расслоению. При наследственных дефектах соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса) в конце концов развивается кистозный медианекроз, что увеличивает риск расслоения аорты. Реже данное заболевание возникает после кровоизлияния в атероматозную бляшку или канюляции аорты для ИК.
Последствия расслаивания: отслойка интимы ветвей аорты и их окклюзия; аортальная недостаточность при проксимальном расслоении; гемопе-рикард (с развитием тампонады сердца); гемоторакс. Чаще всего возникает проксимальное расслаивание (тип А по Дейли, тип I и II по Де Бейки), распространяющееся по восходящей аорте. Расслаивание типа II не распространяется дистальнее плечеголовного ствола. При дистальном расслоении (тип В по Дейли, тип III по Де Бейки) надрыв интимы происходит сразу после места ot-хождения левой подключичной артерии и распространяется только в дистальном направлении. Проксимальное расслоение практически всегда лечат хирургически, тогда как при дистальном — возможно медикаментозное лечение. При подозрении на расслаивание аорты необходимо снизить АДсист (обычно до 90-120ммрт. ст.) и уменьшить напряжение в стенке аорты. С этой целью обычно назначают нитропруссид и (3-адреноблокатор (эсмолол) в/в. Эсмолол позволяет уменьшить силы разрыва, зависящие от скорости нарастания давления в аорте (dP/dt); при использовании только одного нит-ропруссида dP/dt иногда повышается. Альтернативные препараты — триметафан или лабеталол (гл. 13).
Дата добавления: 2015-02-03; просмотров: 981;