І. Атипові форми ІМ.

Цереброваскулярна форма — інколи спостерігаються ознаки ЇМ і інсульту.

Клінічно ця форма перебігає у вигляді зомління, інсульту або порушення

мозкового кровообігу. Останні здебільшого проявляються геміпарезом або

парезом верхніх чи нижніх кінцівок. ЇМ може починатись з гострого порушення мозкового кровообігу, а потім, коли хворий приходить до свідомості, можуть виникати болі в серці.

Абдомінальна форма проявляється болями в епігастральній ділянці або в

правому підребер'ї, нудотою, блюванням, здуттям живота, іноді парезом шлунково-кишкового каналу. Клінічна картина цієї форми нагадує гострий холецистит, панкреатит, перфоративну виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, кишкову непрохідність, харчове отруєння. При цьому пальпаторно визначається болючість і напруженість черевної стінки.

Астматична форма перебігає за типом серцевої астми або набряку легень.

Вона здебільшого виявляється у людей похилого віку, у яких болі в ділянці серця можуть бути незначними або взагалі відсутні. Через те хворі, які страждають на ІХС (особливо похилого віку) і мають ознаки серцевої астми або набряку легень, підлягають обов'язковому ЕКГ-обстеженню.

Аритмічна форма — проявляється серцевими аритміями (екстрасистолія,

миготлива аритмія тощо).

Малосимптомна (прихована) форма окремо виділяється не всіма авторами.

Для неї характерними є нечіткі та неспецифічні скарги: загальна слабість, погіршення самопочуття, порушення сну, запаморочення, підвищення або короткочасне зниження AT. Таким хворим обов'язково проводиться ЕКГ-обстеження.

Шокова форма — перебігає у вигляді шоку.

Атипова, безбольова з гострою серцевою правошлуночковою недостатністю.

ІІ. Періоди ІМ:

1) найгостріший — від виникнення ішемії певної ділянки міокарда до утво-

рення в ній некрозу —триває 30-120 хв.;

2) гострий — утворення ділянки некрозу та його розм'якшення — триває в

середньому 10 днів;

3) підгострий — формування рубця на місці некрозу— триває з 10-го дня

до 4-8-го тижня від початку захворювання;

4) післяінфарктний — ущільнення рубця і адаптація міокарда до нових умов

функціонування — триває до 6-ти місяців з моменту інфаркту.

ІІІ. Поширеність некрозу:

Великовогнищевий ІМзалежно від глибини некрозу розподіляють на:

• трансмуральний — некроз поширюється на всю товщину серцевого м'язу;

• інтрамуральний — інфаркт виникає в товщі міокарда, не досягаючи ендо-

та епікарда.

Дрібновогнищевий ІМ,як і великовогнищевий ІМ, можна класифікувати

за локалізацією (передній, передньозадній), а також за періодами. Крім того, в залежності від глибини ураження його розподіляють на:

• субепікардіальний — уражається міокард, який прилягає до епікарда;

• субендокардіальний — некроз міокарда, який прилягає до ендокарда.

IV. За перебігом:

1) гострий

2) підгострий

3) затяжний (виникнення повторного ІМ в межах 48 – 72 год. від початку захворювання)

4) рецидивуючий (до 2 місяців)

5) повторний (через 2 місяці і більше)