Гіпертонічний криз

I 10 - I 15

Ускладнений

Знизити АТ на ¼ від висхідного

1. Гіпертонічна енцефалопатія або вогнищева неврологічна симптоматика

─ Фуросемід 2,0-4,0 в/в

─ Магнію сульфат 25%-10,0 в/в
альтернатива: лакардія в/в

─ Пірацетам, 10,0-20,0 в/в,
альтернатива: еуфілін до 10,0 в/в

2. Гострий вінцевий синдром – див. протокол № 11

3. Гостра серцева недостатність – див. протокол № 13

4. Госпіталізація на ношах в неврологічне, кардіологічне або терапевтичне відділення (в залежності від симптоматики)

При залишкових явищах (головний біль та дещо підвищений АТ) – ренальган 5,0 в/в або в/м

альтернатива: анальгін 2,0+дібазол 3,0-5,0 (як протектор ЦНС, тільки в/м!)
Неускладнений

1. Тахікардія:

Анаприлін 20-40 мг per os (під язик) або метопролол 25-50 мг per os (під язик)

2. Нормо- та брадикардія:

Ніфедипін (фармадипін, починаючи з 3-6 крапель, корінфар або фенігідін 1 табл.) під язик

3. Можливе поєднання ніфедипіну та бета-адреноблокаторів
альтернатива: лакардія в/в

4. Додатково таблетовані гіпотензивні препарати пролонгованої дії – препарати пацієнта

ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ (ІХС)

Ішемічна хвороба серця (ІХС) – результат часткової або повної оклюзії однієї або більше вінцевих артерій, що зумовлює недостатнє кровопостачання міокарда. Вона перебігає як гостре або хронічне ураження серця та виникає в результаті патологічних змін в коронарних артеріях.

Ішемічна хвороба серця (ІХС)- захворювання в основі якого лежить невідповідність між потребою міокарда в кисні і рівнем його надходження з коронарним кровотоком.

Класифікація ІХС (клінічні форми):

1. Раптва коронарна смерть

2. Стенокардія

3. Нестабільна стенокардія

4. Гострий інфаркт міокарда

5. Кардіосклероз

6. Безбольова форма ІХС.

Стенокардія — симптомокомплекс, який проявляється приступом болю, стискаючого характеру, здебільшого за грудниною, рідше в ділянці серця, що іррадіює в ліву руку, спину, нижню щелепу і виникає внаслідок гострої тимчасової ішемії міокарда.

Фактори ризику:психоемоційні стреси, гіподинамія, ожиріння, паління,

гіперхолестеринемія, гіпертонічна хвороба, інфекція, "небезпечний" вік (після 40років), обтяжена спадковість.

Клінічні прояви:

скарги:

ü приступоподібний стискаючий пекучий біль, частіше за грудниною, з

іррадіацією в ліву руку, ліву лопатку, ліву половину шиї та голови, виникає

в стані спокою або при фізичному навантаженні, триває 1-15 хв, зменшується або зникає після прийому нітрогліцерину або в стані спокою ;

ü страх смерті;

ü нестача повітря, задишка;

ü пітливість;

ü сухість в роті.

Анамнестичні дані:

дія етіологічних факторів:

ü ходьба під гору;

ü холодний вітер в обличчя;

ü фізичне навантаження;

ü прийом їжі;

ü підвищення артеріального тиску

ü публічні виступи.

Описана “тютюнова” та “коїтальна” стенокардія.

Полегшення при стенокардії приносить стан спокою (2-3 хв.), нітрогліцерин, затримка дихання, проба Вальсальви, зміна положення тіла з лежачого на сидяче чи стояче, відрижка, натискання на каротидний синус.

Об’єктивно:

ü типові жести:

- симптом “стисненого кулака”

- симптом “краватки”

- симптом “долоні”

ü блідість шкірних покривів

ü ксантоми , ксантелазми.

Функціональні класи стабільної стенокардії (Канадська асоціація кардіологів)

Лабораторні та інструментальні дослідження: