Артериальная гипотония

Артериальная гипотония обусловлена либо сни­жением венозного возврата к сердцу, либо дисфунк­цией ЛЖ. Наиболее распространенной причиной артериальной гипотонии в палате пробуждения является гиповолемия. Абсолютная гиповолемия мо­жет быть обусловлена неадекватным восполнением потерь жидкости во время операции, секвестрацией жидкости в тканях ("третье пространство") или по­терей с поверхности операционной раны, послеопе­рационным кровотечением. Обусловленный гипо­термией спазм вен может маскировать гиповоле-мию, до тех пор пока не нормализуется температура тела; последующая венодилатация приведет к от­сроченной артериальной гипотонии. Причины от­носительной гиповолемии: спинномозговая и эпи­дуральная анестезия, применение вазодилататоров и α-адреноблокаторов; в этих случаях увеличение венозной емкости приводит к снижению венозного возврата, несмотря на нормальный ОЦК. Артери­альная гипотония при сепсисе и аллергических реак­циях обычно обусловлена сочетанием гиповолемии и вазодилатации. Артериальная гипотония при на­пряженном пневмотораксе и тампонаде сердца вы­звана уменьшением наполнения сердца кровью в диа­столу.

Дисфункция ЛЖ редко возникает в отсутствие сопутствующих заболеваний сердца, если не счи­тать тяжелых острых метаболических нарушений (гипоксемия, ацидоз, сепсис). Артериальная гипо­тония вследствие дисфункции ЛЖ обычно разви­вается на фоне сопутствующей ИБС или порока сердца; провоцирующие факторы включают пере­грузку инфузионными растворами, ишемию мио­карда, резкое увеличение постнагрузки, аритмии.

Лечение: Во время пробуждения после общей анестезии достаточно часто развивается умеренная артериальная гипотония, отражающая снижение симпатического тонуса, обусловленное сном или остаточным действием анестетиков; она, как прави­ло, не требует никакого лечения. Выраженная арте­риальная гипотония (АД ниже нормы на 20-30%) является серьезным нарушением, требующим соот­ветствующего лечения. Прежде всего необходимо исключить дефицит ОЦК. Если АД увеличивается после струйного переливания 250-500 мл кристалло-идных или 100-250 мл коллоидных растворов, то ар­териальная гипотония обусловлена гиповолемией. При выраженной артериальной гипотонии для бы­стрейшего повышения АД может потребоваться введение вазопрессоров или инотропных препара­тов (дофамин, адреналин) еще до полного воспол­нения ОЦК. У пожилых и больных с сопутствую­щими сердечно-сосудистыми заболеваниями сле­дует исключить нарушения со стороны сердца. Если быстрая реакция на лечение отсутствует, то следует наладить инвазивный гемодинамический мониторинг, поскольку часто возникает необхо­димость манипулировать сократимостью миокарда, пред- и постнагрузкой. Артериальная гипо­тония в сочетании с отсутствием дыхания и гром­ким тимпаническим звуком над одной половиной грудной клетки и смещением трахеи в противопо­ложную сторону указывает на напряженный пнев­моторакс, что требует немедленного дренирования плевральной полости даже до рентгенологической верификации диагноза. После травмы грудной клетки и торакальных операций артериальная ги­потония может возникать при тампонаде сердца, требующей немедленного перикардиоцентеза или торакотомии.