Общая анестезия. Большинство методик индукции анестезии не замедляют пробуждения после операции; исключе­нием могут быть очень кратковременные вмеша­тельства

Большинство методик индукции анестезии не замедляют пробуждения после операции; исключе­нием могут быть очень кратковременные вмеша­тельства. Для индукции анестезии можно использовать тиопентал, этомидат, метогекситал и ингаляци­онные анестетики. Кетамин способен замедлять пробуждение. Препаратом выбора для индукции анестезии можно считать пропофол, после приме­нения которого быстро восстанавливается ясное сознание и редко возникает тошнота и рвота. Инту­бация трахеи при амбулаторных вмешательствах вполне допустима, но во многих случаях благодаря кратковременности процедуры достаточно лице­вой или ларингеальной маски.

Для поддержания анестезии применяют ингаля­ционные анестетики, периодическое введение не­больших доз короткодействующих опиоидов, по­стоянную инфузию внутривенных анестетиков (Случай из практики, ниже в этой главе). Длитель­ная ингаляция энфлюрана замедляет пробуждение, поэтому его не рекомендуют использовать при опе­рациях продолжительностью более 2 ч. Среди инга­ляционных анестетиков наиболее быстрое пробужде­ние позволяют обеспечить десфлюран и севофлюран, поскольку их коэффициенты распределения кровь/газ низки (глава 7). При амбулаторных вмеша­тельствах применяются и различные методики то­тальной внутривенной анестезии. Целесообразно применение препаратов короткого действия — про-пофола, суфентанила и альфентанила. При опера­циях средней продолжительности использовать ко­роткодействующие препараты может быть неоправ­данно дорого, поэтому иногда применяют комбинированный подход: например, проводят ин­дукцию пропофолом, поддержание — изофлюраном, а в конце операции вновь переходят на инфузию про-пофола или ингаляцию десфлюрана, обеспечиваю­щие быстрое пробуждение. Можно использовать за­кись азота, которая снижает потребность в ингаляци­онных и внутривенных анестетиках.

Выбор миорелаксантов зависит от многих фак­торов, включая ожидаемую длительность анесте­зии, сопутствующие заболевания и стоимость пре­паратов (глава 9). Из всех недеполяризующих мио­релаксантов наименьшая продолжительность действия у мивакурия. Атракурий, векуроний и ро-куроний — миорелаксанты средней продолжитель­ности действия. Длительная инфузия сукцинилхо­лина может быть целесообразна в ситуациях, когда требуется очень кратковременная, но глубокая мио-релаксация (например, эзофагоскопия). При амбу­латорных вмешательствах повышен риск мышеч­ных болей после применения сукцинилхолина. Не­ясно, предотвращает ли предварительное введение недеполяризующих миорелаксантов мышечные боли.

Интраоперационный мониторинг при амбула­торных вмешательствах должен быть таким же, как и у госпитализированных больных. Минималь­ный стандарт интраоперационного мониторинга, одобренный ASA, представлен в главе 6.