Отбор больных

Критерии отбора больных для амбулаторных вмешательств в последнее время стали более либе­ральными. В то время как раньше амбулаторные операции считались допустимыми только у боль­ных класса 1 и 2 по ASA, то теперь во многих цен­трах оперируют находящихся в удовлетворитель­ном состоянии пациентов класса 3 по ASA. Амбула­торная операция может быть выполнена даже больному 4 класса по ASA, если она несложна или госпитализация сопряжена с высоким риском ка­ких-либо осложнений. Примером может служить больной со злокачественным новообразованием и иммунодефицитом, которому катетер Хикмана для проведения химиотерапии целесообразно установить именно в амбулаторных условиях. При тя­желых сопутствующих заболеваниях (например, патологическое ожирение, сахарный диабет I типа, стероид-зависимая бронхиальная астма, миасте­ния) решение принимают индивидуально, учиты­вая тяжесть заболевания, состояние больного и ха­рактер операции.

Важным условием возможности проведения ам­булаторной операции является способность больного к соблюдению письменных рекомендаций относи­тельно поведения в пред- и послеоперационном пе­риоде, а также наличие ответственного совершенно­летнего человека, который сопровождал бы его из центра домой. Нужно, чтобы больной знал о возмож­ности госпитализации в ночь после операции и был согласен с ней в случае необходимости.

Слишком юный или, наоборот, преклонный воз­раст не является противопоказанием к амбулатор­ным вмешательствам. Существует только несколь­ко исключений:

• недоношенные, чей расчетный возраст с мо­мента зачатия меньше 50 недель (в некоторых центрах 60 недель);

• симптомы апноэ недоношенных и бронхоле-гочной дисплазии в последние 6 мес;

• дети младшего возраста, чьи братья или сест­ры умерли от синдрома внезапной смерти.

У вышеперечисленных групп больных повышен риск послеоперационного апноэ, и им следует про­водить мониторинг не менее чем 24 ч после опера­ции. Для полного восстановления психомоторных функций после операции и анестезии пожилым тре­буется более длительное время, чем молодым. Тем не менее именно для пожилых (и детей) амбулатор­ные вмешательства особенно привлекательны, по­скольку им госпитализация наносит особенно боль­шую психологическую травму.