Отбор операций для выполнения в амбулаторных условиях

Возможность выполнения того или иного вида операций в амбулаторных условиях зависит от имеющегося оборудования и персонала, предпола­гаемой продолжительности операции и уровня по­слеоперационной медицинской помощи, которая мо­жет потребоваться. Например, если центр амбула­торной хирургии располагается в отдельном здании, то в нем нельзя выполнять некоторые виды операций, разрешенные для отделения амбулатор­ной хирургии многопрофильной больницы, по­скольку они сопряжены с повышенной вероятно­стью госпитализации. Кроме того, в отделениях ам­булаторной хирургии многопрофильной больницы больше возможностей для проведения лаборатор­ных исследований и консультаций специалистов. Так как продолжительность пребывания в палате пробуждения относительно независима от длительности операции и анестезии, то в большинстве центров амбулаторной хирургии выполняют и опе­рации, длящиеся больше 2 ч. Очевидно, что прово­дить вмешательство в амбулаторных условиях нельзя, если послеоперационный период обещает быть сложным из-за состояния больного или харак­тера операции. В некоторых центрах амбулаторной хирургии не оперируют больных с инфекционны­ми осложнениями. Амбулаторные вмешательства часто навязываются страховыми компаниями и другими сторонними плательщиками, с тем чтобы снизить затраты.

Типичным примером противоречий относи­тельно отбора операций для выполнения в амбула­торных условиях являются тонзиллэктомия и аде-ноидэктомия. Приблизительно у 3% больных после этих вмешательств возникает кровотечение, и мно­гим из них в этом случае требуется переливание препаратов крови и повторная операция. Следует подчеркнуть, что после тонзиллэктомии кровотече­ние может возникать через 12 ч и позже. Из-за этого в одних центрах амбулаторной хирургии тонзил-лэктомию и аденоидэктомию планируют только на утро (чтобы период наблюдения за больным был максимальным), тогда как в других центрах их во­обще не выполняют.