Техника флебосклерозирующего лечения

Успешное выполнение флебосклерозирующей терапии определяется не только опытом врача, знанием им принципов диагностики заболевания и топографической анатомии, но и использованием современной техни­ки, обеспечивающей эффективность и безопасность лечения. Для склеротерапии рекомендуется применять 2-граммовые трехкомпонентные шприцы, короткие иглы (25-30 g) и специальные катетеры с триангулярной, покрытой силиконом иглой 30 g.

Современную склеротерапию назы­вают компрессионной, подчеркивая тем самым необходимость адекватной эластической компрессии, обеспечи­вающей надежную облитерацию ва­рикозных вен. Для этой цели исполь­зуют специальный медицинский компрессионный трикотаж.

Склеротерапию обычно применяют для лечения крупных (до 1 см в диа­метре) варикозно-измененных прито­ков подкожных вен без выраженного патологического вено-венозного сбро­са, который может быть выявлен с помощью ультразвуковой допплерографии или дуплексного ангиоскани-рования. Нередко склеротерапию вы­полняют после хирургического вме­шательства, устраняющего рефлюкс крови в подкожную венозную систему.

Микросклеротерапию используют для лечения телеангиэктазий нижних конечностей, развивающихся у 80% рожавших женщин. Радикальность этого метода значительно превосходит лазеркоагуляцию и фототерапию. Принципиальным моментом подго­товки пациента к микросклеротерапии является корректная диагности­ка, исключающая связь телеангиэкта­зий с клапанной недостаточностью магистральных вен или сопутствую­щими заболеваниями (хронический гепатит, цирроз печени и т. д.). Расши­рение внутрикожных сосудов с фор­мированием сосудистой «звездочки» происходит в центробежном направ­лении от так называемой «централь­ной вены», облитерация которой необ­ходима в первую очередь. Обнару­жить «центральную» вену можно с по­мощью следующих простейших приемов. Рукой слегка массируют внутрикожные вены по направлению к бедру, после чего их заполнение кро­вью начинается именно из «централь­ной вены». Схожие результаты получа­ют при компрессии телеангиэктазий покровным стеклом. При этом по мере запустения второстепенных коллатералей отчетливо проявляется «питаю­щий» сосуд.

Первую инъекцию флебосклерозиру­ющего препарата выполняют в «цент­ральную вену». Для этого можно ис­пользовать иглу 30 g, которую целесо­образно согнуть под углом 120° к оси шприца или применять специальный микрокатетер. Эффективность инъек­ции контролируют по постепенному вытеснению флебосклерозирующим препаратом крови и появлению харак­терной кожной реакции, напоминаю­щей крапивницу Данное явление сви­детельствует о начале коагуляции бел­ков эндотелия сосуда и подтверждает достижение желаемого результата.