ПИТАНИЕ ДИЕТИЧЕСКОЕ.

Диеты лечебного питания. Диета № 1а.Характеристика: механическое, химическое и термическое щажение. Дробное питание: прием пищи каждые 2—3 часа. На ночь молоко или сливки. Состав: молоко, сливки, сливочное масло, слизистые и молочные супы, кисели и кремы, желе, сахар, яйца всмятку или паровой омлет. Один раз в день разрешают жидкие молочные каши и суфле из мяса или судака. Добавляют витамины A, B₁, B₂, C. Поваренную соль ограничивают до 8 г в сутки.

Показания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 10—14 дней. Острый гастрит в первые дни заболевания. Обострение хронического гастрита (с сохраненной и повышенной кислотностью) в первые дни заболевания.

Диета № 1б. Характеристика: более умеренное механическое, хирургическое и термическое щажение. Шестикратное питание, на ночь молоко или сливки. Состав: к продуктам и блюдам диеты № 1а добавляют 75—100 г белых сухарей, 1—2 раза в день мясные или рыбные фрикадельки, протертые молочные каши, протертые молочные супы из рисовой, ячневой и перловой круп. Ограничивают поваренную соль до 10 г сутки.

Показания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в последующие 10—14 дней после первых 10—14 дней. Острый гастрит и обострение хронического гастрита (спустя первые дни заболевания).

Диета № 1. Характеристика: нестрогое механическое и химическое щажение. Шестикратное питание, на ночь стакан молока. Состав: молочные продукты, каши, мясные и рыбные паровые котлеты, яйца всмятку и яичные блюда, овощные пюре и котлеты, кисели и компоты из сладких ягод и протертых фруктов, черствый белый хлеб, некрепкий чай, какао с молоком. Ограничение поваренной соли до 12 г, грубой растительной клетчатки, экстрактивных веществ, мяса, рыбы, грибов, овощей. Исключаются пряности и кофе.

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и в стадии ремиссии (от нескольких месяцев до 1—2 лет). Острый гастрит в стадии затухания (от нескольких дней до 1 месяца). Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией в стадии затухающего обострения.

Диета № 2.Характеристика: механически щадящая, но сокогонная диета. Пятикратное питание. Состав: крепкие мясные, рыбные и овощные отвары, нежирные сорта нежесткого мяса в запеченном или жареном виде, сельди нежирные и некопченые, икра, зелень и овощи в вареном и протертом виде, молочнокислые продукты, яйца и яичные блюда, хлеб и мучные блюда, кроме сдобного и горячего теста, соусы и пряности в небольшом количестве. Добавляют витамины C, B₁, B₂, PP. Поваренной соли 12 г. Исключают бобовые и грибы.

Показания: анацидный гастрит в стадии нерезкого обострения и начинающейся ремиссии.

Диета № 3.Характеристика: увеличение в диете продуктов, богатых растительной клетчаткой, и продуктов, усиливающих функцию кишечника. Обильное питье (газированные, холодные, минеральные воды). Состав: большое количество сырых овощей и фруктов, черный хлеб, чернослив, сладкие блюда, мед, компоты, каши (гречневая и перловая рассыпчатые), творог, сырники, кефир однодневный, мясо жареное куском, яйца. Поваренной соли — 12—15 г в сутки.

Показания: хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома дискинезии (а также дискинетические запоры при других заболеваниях).

Диета № 4. Характеристика: химически, механически и термически щадящая кишечник диета. Прием пищи 5— 6 раз в день. Состав: сухари белые; мясо, рыба, птица нежирные в рубленом, вареном и паровом виде; каши и пудинги из протертых круп на воде или обезжиренном бульоне; фруктовые и ягодные соки, отвары черной смородины, черники, шиповника; чай, желе, кисели; кефир трехдневный, ацидофилин, творог, масло сливочное. Добавляют витамины C, B₁, B₂, B₁₂, PP. Поваренной соли — 8 г в сутки. Исключают молоко, растительную клетчатку (овощи, грибы), пряности, острые закуски, соленья, копчености. Ограничивают сахар (30—40 г), сливки, яйца (не более одного в блюде).

Показания: острые колиты и энтероколиты с профузным поносом (в первые 3—5 дней).

Диета № 4б.Характеристика: химическое и механическое щажение. Прием пищи 4—6 раз в день. Состав: хлеб черствый; супы из круп и овощей на слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне; мясо и рыба нежирные в виде котлет, фрикаделек, суфле, кнелей; овощные гарниры из моркови, зеленого горошка, кабачков в вареном и протертом виде, омлеты, яйца всмятку; компоты, кисели, желе, муссы и соки из сладких сортов ягод и фруктов; молочнокислые продукты, творог, неострые сыры; чай с молоком, некрепкий черный кофе; масло сливочное добавляют в готовые блюда и подают к столу. Исключают: молоко, капусту, бобовые, свеклу, репу, редьку, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, дыни, арбуз, абрикосы, сливы. Ограничивают картофель, сметану. Добавляют витамины C и группы B. Поваренной соли — 10 г в сутки.

Показания: острые колиты и энтероколиты на этапе лечения с 3—5-го дня (назначают от нескольких дней до нескольких недель). Обострения хронических колитов и энтероколитов (назначают от нескольких недель до нескольких месяцев).

Диета № 4в.Характеристика: химически, механически и термически щадящая кишечник диета. Прием пищи 4— 5 раз в день. Состав: хлеб черствый, сухой бисквит; супы из круп, вермишели, овощей на мясном, рыбном отварах; мясо нежилистое; кролик, индейка, курица вареные, паровые, тушеные, запеченные; нежирная ветчина, диетические сосиски; овощи отварные, паровые, запеченные в виде пюре; рассыпчатые каши, пудинги, крупеники, плов, зразы, клецки, яйца всмятку и омлеты паровые, зрелые фрукты и ягоды в сыром виде и печеные; молоко и молочные продукты, творог свежий, творожные пудинги, соки фруктовые, кроме виноградного; масло сливочное в готовые блюда. Исключают репу, редьку, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, капусту, бобовые, дыни, абрикосы, арбузы, сливы. Ограничивают картофель и сахар. Добавляют витамины C и группы B. Поваренной соли — 12 г в сутки.

Показания: острые колиты и энтероколиты в стадии затухающего обострения (назначают на 1 месяц), хронические энтероколиты в стадии ремиссии.

Диета № 5а.Характеристика: диета с ограничением животных (тугоплавких) жиров и экстрактивных веществ, с механическим и химическим щажением желудка и кишечника. Питание пятикратное. Состав: хлеб пшеничный вчерашний; супы из овощей, круп, вермишели, на овощном отваре и молочные протертые, супы-пюре; говядина и баранина нежирные, вываренные, паровые; котлеты паровые, суфле; рыба нежирная, отварная, паровая и суфле из нее; овощи отварные, паровые, протертые; крупы, особенно гречневая, бобовые, жидкие каши, яйца только в блюдах, сахар, мед, кисели, желе, компоты из сладких фруктов и ягод; молоко в блюдах, молочнокислые продукты и творог свежие; творог протертый и суфле из него; чай и кофе с молоком; сладкие фруктово-ягодные соки; масло сливочное, оливковое, подсолнечное — добавлять в блюда в натуральном виде. Исключают закуски, пряности, капусту, репу, щавель, шпинат, грибы, груши, айву, какао, пассеровку и поджаривание. Добавляют витамины C, A, B₁, B₂, B₁₂, K, PP. Поваренной соли — 8 г в сутки.

Показания: острый холецистит, хронический холецистит в стадии обострения; острый гепатит или обострение хронического гепатита.

Диета № 5.Характеристика: ограничение животных жиров и экстрактивных веществ. Прием пищи 5—6 раз в сутки. Состав: хлеб пшеничный и ржаной черствый; супы из овощей, круп и макарон на овощном отваре, молочные и фруктовые; нежирные сорта мяса и птицы отварные, запеченные после отваривания, тушеные; нежирная рыба (треска, судак, окунь, сазан, навага, щука) отварная или запеченная после отваривания, вымоченная сельдь; овощи и зелень в сыром, в отваренном и печеном виде (салаты, винегреты), некислая квашеная капуста, лук отварной; фрукты и ягоды, кроме очень кислых, сахар (100 г), варенье, мед; молоко, простокваша, кефир, ацидофилин, сыры; белковый омлет, изредка 1 яйцо в день. Исключают: грибы, шпинат, щавель, пряности, какао. Добавляют витамины C, A, K, B₁, B₂, B₁₂, PP. Поваренной соли — 10 г в день.

Показания: хронический холецистит в стадии нерезкого обострения и в стадии ремиссии, хронический гепатит в стадии ремиссии.

Диета № 5б.Характеристика: химическое щажение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Прием пищи 5—6 раз в сутки. Состав тот же, что и в диете № 5, с ограничением хлеба до 200—220 г (без ржаного) и сахара к столу до 15 г в день.

Показания: хронический панкреатит.

Диета № 7а.Характеристика: ограничение белков, жидкости и поваренной соли. Блюда готовят без соли. Прием пищи 5—6 раз в день. Состав: хлеб безбелковый из маисового крахмала, пшеничный белый отрубной без соли; супы вегетарианские, молочные, фруктовые без соли; нежирные сорта мяса и птицы вареные, куском, рубленые и протертые, запеченные или обжаренные после отваривания; рыба нежирная (судак, щука, навага, окунь, плотва) в вареном виде и с последующим обжариванием, куском или рубленая; картофель, морковь, свекла, цветная капуста, листья салата, помидоры, огурцы, петрушка, зеленый лук отварные и в натуральном виде; блюда из саго и специальных макаронных изделий на воде и молоке в виде каш, пудингов, запеканок, котлет, плова; белковый омлет (не более 1 яйца в день); молоко, кефир, ацидофилин, простокваша, сметана, сливки (все в ограниченном количестве); соус белый, овощные и фруктовые подливки; жиры разные, за исключением тугоплавких (бараний, свиной, говяжий), фрукты и ягоды в любом виде; сахар, мед, варенье; арбуз, дыня, тыква; соки арбузный, дынный, вишневый, виноградный и др. Исключают алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкие кофе, чай, какао и шоколад, острые, соленые закуски. Добавляют витамины C, A, B₁. Поваренной соли — 1,5—2 г. Жидкости — 1—1,5 л.

Показания: хроническая почечная недостаточность; резко выраженное нарушение азотовыделительной функции почек.

Диета № 7б. Характеристика и кулинарная обработка те же, что в диете № 7а, однако повышены количество белка (с 20 до 40 г), углеводов, поваренной соли (до 2—3 г), калорийность (с 2200 до 3000—3200 ккал).

Показания: хроническая почечная недостаточность; умеренно выраженное нарушение азотовыделительной функции почек; острый нефрит с 3—4-го дня терапии.

Диета № 7.Характеристика: ограничение поваренной соли, жидкости, экстрактивных веществ, острых приправ, жирных блюд; увеличение калийсодержащих продуктов. Блюда готовят без соли. Питание шестикратное. Состав: те же продукты, что в диете № 7б, но количество белка повышено до 80 г за счет отварного мяса или рыбы, творога, количество жиров снижено до 70 г, углеводов — до 350—400 г; калорийность — 2370—2570 ккал. Поваренной соли — 2—3 г.

Показания: хронические заболевания почек без нарушения азотовыделительной функции; острый диффузный гломерулонефрит с 3-й недели острого периода болезни при уменьшении выраженности мочевого синдрома.

Диета № 7в. Характеристика и состав: резкое ограничение поваренной соли (2—3 г, содержащихся в продуктах), экстрактивных веществ, жидкости (до 800 мл), повышение содержания белка до 125 г за счет яичного, молочного и рыбного, включение в рацион растительных масел (1/2от общего количества жира), метионина и фосфатидов, оказывающих липотропное действие. В остальном по составу продуктов и кулинарной обработке — как диета № 7.

Показания: нефротический синдром при нефрите, амилоидозе, туберкулезе, коллагенозах и ревматизме.

Диета № 8.Характеристика: ограничение калорийности до 1620—1870 ккал (диета № 8), 1100—1300 ккал (диета № 8а), 640—850 ккал (диета № 8б) за счет углеводов и жиров; ограничение жидкости (1—1,5 л), соли (до 5 г для добавления в блюда), экстрактивных веществ, пряностей и приправ, увеличение количества клетчатки. Физиологическая или повышенная норма белка. Шестиразовое питание. Состав: хлеб черный, белково-пшеничный, белково-отрубной 100—150 г в день; супы на овощном отваре, 2—3 раза в неделю — на слабом рыбном, мясном или грибном бульоне (1/2 тарелки); мясо и рыба нежирные вареные куском; гречневая рассыпчатая каша; овощи во всех видах (особенно капуста) с растительным маслом; фрукты и ягоды в сыром виде и соки из них, исключая сладкие, — виноград, инжир, финики; молоко снятое, молочнокислые продукты обезжиренные, творог тощий; компоты, чай, кофе с ксилитом. Ограничивают количество картофеля, сливочного масла и сметаны. Исключают вкусовые приправы, сладости, жареные блюда. Пищу готовят без соли.

Показания: ожирение.

Диета № 9.Характеристика: ограничение углеводов и жиров, исключение сахара и сладостей. Прием пищи 4— 5 раз в день. Состав: разнообразные продукты и блюда, за исключением сахара, меда, варенья, кондитерских изделий, изюма и других продуктов, содержащих много сахара. Сахар заменяют ксилитом. Разрешается (в день): хлеб ржаной или отрубной (240 г), пшеничный (130 г); мясо (160 г), рыба (100 г); 1 яйцо; творог (50 г), молоко и кефир (450 мл), масло (35 г), сметана (40 г); крупа (50 г); картофель (200 г), капуста (250 г), морковь (75 г), томаты (20 г), лук и прочая зелень (60—70 г), яблоки (200 г). Поваренной соли — 10 г в день.

Показания: сахарный диабет.

Диета № 10.Характеристика: снижение калорийности рациона, значительное ограничение поваренной соли, жидкости (до 1,2 л), животных жиров, содержащих холестерин и насыщенные жирные кислоты; увеличение в диете калийсодержащих продуктов. Питание шестикратное. Состав: хлеб пшеничный, серый, сухари, несдобное печенье; супы (1/2 тарелки) вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые, борщи, свекольники, нежирный мясной бульон 1 раз в неделю; мясо и птица нежирные в отварном и запеченном виде, допускается обжаривание после отваривания, изредка — жарение; рыба нежирная, сельдь вымоченная — 1 раз в неделю; белковый омлет; овощные винегреты и салаты (кроме шпината, щавеля) с растительным маслом; фрукты, ягоды, фруктовые соки любые, каши овсяная и гречневая рассыпчатые, пудинги, запеканки, молоко, молочнокислые продукты, творог, сыры нежирные; жиров на приготовление пищи и еду — 50 г, из них половина — растительные; некрепкие чай и кофе. Исключают: жирные блюда из мяса, рыбы; мозги, печень, почки; икру рыбную; сало свиное, говяжье, баранье; сдобное тесто; мороженое; соленые закуски и консервы, алкоголь, какао, шоколад. Добавляют соли магния и калия, витамины C, B₁, B₂, B₆, P, PP. Поваренная соль — 2—3 г в пище и 3—5 г на руки.

Показания: ревматизм в активной фазе, недостаточность кровообращения I—II стадии.

Диета № 10а.Характеристика: отличается от диеты № 10 ограничением соли до 2—3 г, большим ограничением жидкости (до 600 мл), уменьшенной калорийностью (1900 ккал). Все блюда готовят без соли в отварном и протертом виде, во время еды не подсаливают. Температура пищи не выше 50 °C. Число приемов пищи 6 раз в день. Состав: супы, как правило, исключают; истощенным больным по назначению врача могут назначаться супы молочные, фруктовые или на овощном отваре с добавлением круп, протертые, не более 200 мл; закуски исключают; в остальном набор продуктов и блюд такой же, как в диете № 10.

Показания: недостаточность кровообращения I—III стадии.

Диета № 10б (белковая).Характеристика: повышенное содержание полноценного белка, ограничение углеводов (главным образом легковсасываемых), экстрактивных веществ, поваренной соли (2—3 г). Пищу готовят без соли. Питание 5—6 раз в день. Состав: хлеб белый, серый, ржаной, отрубной, печенье несладкое и несдобное, хрустящие хлебцы, бисквит; супы преимущественно вегетарианские овощные, крупяные, молочные, фруктовые (некрепкие мясные и рыбные супы — 1 раз в неделю); нежирные говядина, баранина, свинина, курица, индейка в отварном или запеченном виде или обжаренные после отваривания; рыба разнообразная; сельдь вымоченная — 1 раз в неделю; яйца всмятку, омлеты; овощи разнообразные в разваренном или сыром виде (при подагрическом артрите ограничивают бобовые, щавель, шпинат); фрукты, ягоды, соки любые (ограничивают виноград и виноградный сок); каши, пудинги из овсяной, гречневой, пшеничной круп, риса, макарон, вермишели; молоко, творог, кефир, простокваша, ацидофилин, кумыс, сыр неострый, сметана, сливки; масло сливочное, растительное (1/3 общего количества); говяжий, бараний и свиной жир ограничивают; сахар (до 30 г в день), мед, варенье, джем, повидло; кондитерские изделия резко ограничивают; некрепкий чай, кофе «Здоровье», овощные, фруктовые и ягодные соки, соусы молочные, на овощном отваре, фруктовые и ягодные подливы, лавровый лист. Особенно рекомендуются богатые калием курага, чернослив, изюм, персики, абрикосы, шиповник, бананы, картофель, капуста, баклажаны, а также продукты, богатые магнием (соя, овсяная, гречневая, пшенная крупы, отруби, миндаль, грецкие орехи), молочные продукты. Резко ограничивают грибы. Добавляют витамины C, группы B, P, PP.

Показания: ревматизм с малой степенью активности и неактивный.

Диета № 10с.Характеристика: ограничены поваренная соль (2—3 г), животные жиры (замена растительными); включены продукты, богатые клеточными оболочками, липотропными веществами, витамином C, P, группы B, солями калия и магния. Возможны два варианта диеты для лиц с избыточной и нормальной или пониженной массой тела (2100—2200 и 2600—2900 ккал). Свободная жидкость ограничена до 1 л, температура пищи обычная, число приемов пищи — 6 раз в день. Состав: хлеб без соли вчерашний ржаной и пшеничный грубого помола, сухари, сухое несдобное печенье, хрустящие хлебцы, супы вегетарианские, фруктовые, молочные, крупяные готовят без соли; нежирные сорта мяса и птицы (без внутренних органов) в вареном или запеченом виде (куском или рубленое), нежирных сортов рыба отварная или запеченная, сельдь малосоленая — 1 раз в неделю; овощи разные (за исключением редьки, редиса, шпината, щавеля) сырые или измельченные; винегреты, салаты (морская капуста); фрукты и ягоды спелые, соки любые (кроме виноградного); сырые фрукты с грубой клетчаткой измельченные; сладости (сахар, варенье) ограничены до 50 г; пудинги, запеканки, рассыпчатые каши; мучные и макаронные изделия ограничены; яйца всмятку (2—3 штуки в неделю), белковый паровой омлет; молоко, кефир, простокваша, ацидофилин, творог. Растительные масла в блюда и для приготовления пищи, сливочное масло для приготовления блюд; отвар шиповника, чай, кофе некрепкий, соки фруктовые, ягодные, овощные, квас; газированные напитки ограничены; ветчина нежирная, колбаса докторская; сыры неострые и несоленые; соусы молочные и ягодные. Запрещаются: жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, алкоголь.

Показания: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, гипертоническая болезнь II—III стадии.

Диета № 11.Характеристика: полноценная разнообразная диета повышенной калорийности для усиленного питания, с большим количеством полноценных белков, жиров, витаминов и солей, особенно кальциевых. Питание — 4—6 раз в день. Состав: разнообразные продукты и блюда; особенно показаны продукты, богатые солями кальция, — молоко, сыр, инжир, мясо, творог, яйца.

Показания: анемия, туберкулез, общее истощение.

Диета № 15.Характеристика: физиологически полноценный набор блюд, повышенное количество витаминов, исключение жирных мясных блюд. Состав: разнообразные блюда из нежирных мяса, птицы, рыбы; блюда из круп, яиц, овощей, фруктов; сырые овощи в виде салатов и винегретов, сырые фрукты и ягоды; соусы и пряности (горчица в умеренном количестве); чай, кофе, какао; масло сливочное и растительное. Существует вариант диеты № 15 с ограничением поваренной соли до 2—3 г, используемый при лечении больных гипертонической болезнью I—II стадий.

Показания: период выздоровления перед выпиской из медицинского стационара.

Индивидуальный стол. Назначая индивидуальный стол, за основу берут стандартную диету, исключая из нее некоторые блюда или дополняя ее другими блюдами.

После операции больным назначают специальную индивидуальную диету в зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, а также пред- и послеоперационного состояния больного.

Диета 0назначается в первые дни после операций на желудке и кишечнике, а также больным с нарушениями сознания. Характеристика: жидкие и желеобразные блюда; прием пищи частый, малыми порциями. Состав: чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, разбавленные соки свежих ягод и фруктов. Молоко в свободном виде исключают.

Диета № 1 хирургическаяназначается на 4—5-й день после операций на желудке и кишечнике, на 2-й день после аппендэктомии. Характеристика: строгая механически, термически и химически щадящая диета. Состав: сухари из белого хлеба; нежирный, некрепкий мясной или куриный бульон, слизистый суп из геркулеса на бульоне; паровые блюда из протертого отварного мяса или курицы; яйца всмятку, паровой омлет; каша жидкая из манной крупы или рисовой и гречневой муки, детского питания на небольшом количестве молока или сливок; сливочное масло; кефир; кисели, желе фруктовые и ягодные; разбавленные сладкой водой соки свежих фруктов и ягод; отвар шиповника, чай с лимоном.

Разгрузочные (контрастные) диетыприменяют периодически для частичного голодания и разгрузки пораженных органов и систем организма. Их используют при ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, болезнях печени и почек, подагре, колитах и т. д. Назначают контрастные диеты эпизодически 2—4 раза в месяц на 1—2 дня.

Арбузный день: 5 раз в день по 300 г спелого арбуза. Назначают при атеросклерозе, гипертонической болезни, заболеваниях печени и почек.

Компотный день: компот из 1,5 кг яблок, 150 г сахара и 800 мл воды распределяют на 5 приемов. Показания: болезни печени и почек.

Картофельный день: 5раз в день по 300 г печеного картофеля без соли с небольшим количеством растительного масла или сметаны. Показания: недостаточность кровообращения, болезни почек.

Молочный день: а) 6 раз в день через 2 часа по 100 мл молока или кефира, простокваши; на ночь 200 мл фруктового сока с 20 г глюкозы или сахара; можно добавить по 25 г белого подсушенного хлеба 2 раза в день. Назначают при болезнях сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения; б) через каждые 2—3 часа по 250 мл молока или простокваши (всего 1,5 лза 6 приемов). Назначают при ожирении, подагре.

Мясной день: а) на день 270 г вареного мяса, 100 мл молока, 120 г зеленого горошка, 280 г свежей капусты; б) на день 360 г вареного мяса. Назначают при ожирении.

Огуречный день: 2кг свежих огурцов на 5—6 приемов. Назначают при атеросклерозе, обменных артрозах, подагре, ожирении.

Салатный день: по 250—300 г свежих овощей и фруктов 4—5 раз в день в виде салатов с добавлением небольшого количества сметаны или растительного масла. Соль исключается. Показания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни почек, артрозы.

Сахарный день: 5 раз в день по 1 стакану горячего чая с 30—40 г сахара в каждом. Назначают при болезнях печени и почек, хронических колитах с поносом.

Творожный день: 400—600 г тощего творога, 60 г сметаны, 100 мл молока в день на 4 приема в натуральном виде или в виде сырников, пудингов. Добавляют 2 раза кофе с молоком и 1—2 стакана отвара шиповника. Назначают при атеросклерозе, болезнях сердца, ожирении.

Рисово-компотный день: приготовляют 1,5 л компота из свежих (1,2 кг) или сушеных (250 г) фруктов и ягод и рисовую кашу на воде из 50 г риса и 100 г сахара. Компот дают по стакану 6 раз в день, дважды к компоту добавляют рисовую кашу. Показания: болезни печени, подагра, оксалурия.

Яблочный день: а) 2 кг сырых яблок на 5—6 приемов. Можно добавить 2 порции рисовой каши (из 25 г риса каждая). Показания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, нефрит, подагра; б) 5 приемов по 300 г зрелых очищенных и протертых сырых яблок. Назначают при колитах с поносом.

ПИТАНИЕ ИСКУССТВЕННОЕ —см. Кормление в разделе Уход за больными.

ПИЯВКИ.Лечебное применение пиявок (гирудотерапия) основано на свойствах гирудина, выделяемого слюнными железами пиявок. Гирудин снижает свертываемость крови, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Гирудотерапия показана при гипертонической болезни, стенокардии, глаукоме, тромбофлебите, геморрое и др. Для лечебных целей используют специально разводимых медицинских пиявок, которые имеют оливково-зеленый цвет, их размер 6—8 см.

Лечение с помощью пиявок проводит специально обученная медицинская сестра. В каждом конкретном случае существует определенная схема постановки пиявок. При стенокардии и инфаркте миокарда пиявки ставят на область сердца слева от грудины (6—12 штук); при тромбофлебитах — вдоль затромбированной вены в шахматном порядке на 1 см справа и слева от нее (6—12 штук); при гипертонической болезни и тромбозах мозговых сосудов — на сосцевидные отростки по вертикальной линии, отступая 1 см от ушной раковины (4—6 штук); при глазных заболеваниях — на височную область на уровне глазной щели (1—2 штуки); при геморрое — на область копчика и вокруг заднепроходного отверстия (6—8 штук); при застойной печени — в правом подреберье вдоль реберного края (8—12 штук).

Для постановки пиявок готовят стерильный лоток, пинцет, перекись водорода, подсоленную воду, раствор глюкозы, пробирку, мензурку, стерильные тампоны, салфетки, перевязочный материал. Кожу на месте постановки пиявок при необходимости бреют, моют, протирают ватой, смоченной горячей водой, вытирают. Пиявки охотно присасываются к теплой коже. Удобнее предварительно отсадить в отдельный сосуд из общей банки чуть большее количество пиявок, чем предполагается для процедуры. Достают пиявку, помещают ее в пробирку или мензурку хвостовым концом вниз и подносят к коже, направляя пинцетом к месту присоса. После того как пиявка прокусит кожу и присосется, в передней части ее тела появляются волнообразные движения. Пробирку убирают, а под пиявку подкладывают кусочек марли или ваты, чтобы не прикрепилась к коже задняя присоска (это уменьшает активность сосания). Пиявка обычно держится от 30 до 60 минут и сама отпадает. Для активации «заснувшей» пиявки вдоль ее тела можно провести несколько раз ватой, смоченной теплой водой. Каждая пиявка отсасывает 2—10 мл крови и еще 10—40 мл выделяется при кровотечении из места укуса (6—24 часа). Отпавшие пиявки уничтожаются в растворе формалина или нашатырного спирта. На место укусов накладывают сухую стерильную повязку (при необходимости давящую) с большим количеством ваты. Смену повязки производят через сутки. Ранки заживают за 2—3 дня.

Если пиявок накладывают не для кровоизвлечения, а для того, чтобы выделился гирудин, то после присасывания прикасаются к телу пиявки ватой, смоченной спиртом или йодом.

Противопоказания к постановке пиявок: кровоточивость, малокровие, одновременное лечение антикоагулянтами, болезни кожи, септические и аллергические заболевания. Хранят пиявок в стеклянных широкогорлых банках с речной или водопроводной водой комнатной температуры. Хлорированную водопроводную воду, губительную для пиявок, предварительно отстаивают в течение суток. Меняют воду ежедневно. Для лечения пригодны подвижные пиявки, сокращающиеся при прикосновении. Если на теле пиявки есть узелки, уплотнения или язвы, а тело мягкое и покрыто слизью, — пиявка непригодна и подлежит удалению.

Осложнения: зуд и нагноение при загрязнении ранок; кровотечение при неправильном выборе места наложения над сосудом (пиявка прокусывает сосуд).

ПРИМОЧКИ— бывают вяжущими (слабые растворы ляписа и др.), дезинфицирующими (растворы фурацилина, и др.) и т. д. Они снимают неприятные субъективные симптомы, уменьшают отделяемое, способствуют механическому очищению. Для примочки берут не менее 4—5 слоев марли, смачивают необходимым раствором, выжимают и накладывают на больное место. По мере высыхания (через 10—15 минут) примочки меняют. Растворы для примочек берут обычно комнатной температуры, при необходимости используют охлажденные в холодильнике.

Если поражены обширные участки кожи, примочки применяют с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждения организма. Обычно процедура продолжается 1—1,5 часа, после чего делают перерыв на 1—2 часа. У детей первого полугодия жизни примочки применяют только по назначению врача и не более 30 минут с последующим перерывом. Обычно примочки употребляют в течение дня несколько раз до стихания мокнутия. При более длительном пользовании примочкой на одних и тех же местах кожа становится сухой, часто возникают трещины. При длительно текущих процессах рекомендуется менять лекарственные вещества растворов для примочек.

Влажновысыхающие повязки применяют при подострых воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием. Сложенную в 4—5 слоев марлю смачивают назначенным врачом раствором и накладывают на пораженный участок кожи. Марлю рекомендуется покрыть тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовать. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3—4 часа. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и тем самым, как и примочка (лишь менее активно), способствует уменьшению воспаления.

ПРИСЫПКИ (пудры)— мельчайшие порошкообразные вещества. Присыпки бывают минеральные (тальк, цинк) и органические (крахмал), применяются в различных соотношениях между собой, иногда, в зависимости от показаний, к ним добавляют другие порошкообразные вещества, например борную кислоту, салициловую и др. Действие присыпок — поверхностное, они обладают высушивающим эффектом, предохраняют кожу от внешних воздействий. Присыпают ими кожу или при помощи комка ваты, не дотрагиваясь до нее, или же насыпают присыпку в марлевые мешочки, в баночку, закрытую сверху марлей, и, поколачивая их, распределяют порошок тонким слоем по пораженной поверхности. Так как порошок легко спадает с поверхности кожи, то нужно наносить его не менее 2—3 раз в день. Для того чтобы пудра дольше держалась на коже, можно предварительно смазать ее тончайшим слоем масла или жира, а затем нанести порошок.

При островоспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, применение пудры противопоказано из-за образования корок, под которыми усиливаются воспалительные процессы.

ПРОМЫВАНИЕ ГЛАЗ.Применяют при необходимости удаления из конъюнктивального мешка слизи, гноя; применяют при ожогах. Для промывания используют изотонический раствор натрия хлорида, раствор риванола (1:5000), калия перманганата (1:5000), борной кислоты (2 %), чай и др. Раздвигают оба века большим и указательным пальцами одной руки, а другой производят промывание из баллончика. Жидкость стекает в лоток, который больной держит под подбородком. Баллончик не должен касаться ресниц.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА— проводят для удаления недоброкачественной пищи при пищевых отравлениях; различных ядов, принятых внутрь; слизи и др. Диагностическое промывание желудка применяют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.

Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6—8 часов) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно перекусывание зонда).

Приготавливают толстый желудочный зонд длиной 1—1,5 м, стеклянную воронку вместимостью 0,5—1 л, кувшин с водой, 2-процентным раствором соды или слабым раствором калия перманганата, ведро и клеенчатый фартук для больного. У пациента вынимают изо рта съемные протезы.

Больного сажают на стул, покрывают грудь фартуком, ставят между ног ведро. Успокаивают больного, объясняют, что при появлении рвотных позывов следует глубоко дышать через нос. После этого больной открывает рот и медработник вводит зонд за корень языка. В то время как больной делает несколько глотательных движений, зонд проталкивают по пищеводу. Если зонд попадает в гортань, больной кашляет, задыхается, его кожа синеет. При этом следует немедленно вынуть зонд и попробовать начать введение снова. Зонд вводят на длину, большую на 5—10 см расстояния от пупка больного до передних зубов. После того как зонд войдет в желудок, надевают на верхний конец зонда воронку и, держа ее вначале на уровне живота, наливают жидкость, постепенно поднимая при этом воронку выше рта больного. Объем жидкости для первого введения составляет около 1 л. Жидкость из воронки быстро проходит в желудок. Когда она дойдет до горлышка воронки, последнюю опускают вниз. При этом воронка наполняется промывными водами желудка, которые сливают в ведро. Процедуру повторяют несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми. Обычно для промывания требуется 8—10 л жидкости. По окончании процедуры снимают воронку и быстро извлекают зонд.

Если промывание желудка производят в постели, то больной должен лежать на боку, голова расположена низко и также повернута набок.

Зонд после использования промывают горячей проточной водой внутри и снаружи и кипятят 15—20 минут.

Если больной не может проглотить зонд, то ему предлагают выпить 5—6 стаканов теплой воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем, черенком ложки или шпателем корень языка, вызывают рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой.

Больному, находящемуся в бессознательном состоянии, можно промыть желудок с помощью тонкого зонда, введенного в нижний носовой ход. Предварительно на зонде делают еще 2—3 дополнительных отверстия. Больного кладут с наклоном туловища вниз, голову поворачивают набок. Тампоном удаляют изо рта и полости носа слизь и рвотные массы, вводят зонд. Отсасывают шприцем содержимое и убеждаются, что зонд находится в желудке. Далее вводят воду в желудок шприцем через зонд и шприцем же отсасывают ее.

ПРОМЫВАНИЕ ЛАКУН МИНДАЛИН.Наконечник гортанного шприца вводят в лакуну и под давлением вымывают из лакун пробки, состоящие из остатков пищи, лейкоцитов, слущенного эпителия, микробов и др. Жидкость, вытекающую из лакун, больной сплевывает в лоток. Промывание производят ежедневно или через день слабыми растворами калия перманганата, фурацилина, 1-процентным раствором йодинола, антибиотиками.

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.Производят обычно с помощью резинового катетера (см. Катетеризация).После введения катетера спускают мочу, присоединяют к катетеру кружку Эсмарха или шприц Жане (300— 400 мл) и осторожно промывают пузырь раствором борной кислоты (2 %), калия перманганата (1:5000), фурацилина (1:5000) и др. Раствор для промывания вводят в количестве 200—300 мл. В конце промывания пузырь заполняют раствором наполовину и удаляют катетер.

После промывания больному рекомендуется 30—40 минут находиться в постели.

ПУЛЬСА ОПРЕДЕЛЕНИЕ.Пульс — это толчкообразные колебания стенок сосудов, возникающие в результате сердечных сокращений и зависящие от выброса крови из сердца в сосудистую систему. Свойства пульса характеризуются его ритмичностью, частотой, напряжением и наполнением. Определяют артериальный пульс в местах, где артерии доступны непосредственному ощупыванию. Чаще всего пульс исследуют в области лучевой артерии. Рука исследуемого должна быть свободной и ненапряженной. Для определения пульса 2—4-й пальцы правой руки располагают по ходу лучевой артерии, начиная с основания 1-го пальца больного. Пульсирующую под пальцами артерию слегка прижимают к лучевой кости. Исследование пульса необходимо проводить на обеих руках, сравнивая его свойства.

Можно также прощупать пульс на височных артериях, на сонной и на бедренной. Пульс у здорового человека при этом ощущается, как тонкая, мягкая и упругая трубка, пульсирующая под пальцем.

Подсчет пульса производят в течение не менее 30 секунд, а при неритмичном пульсе — 60 секунд. При дефиците пульса (разница частоты пульса и сердечных сокращений) следует одновременно (двум измеряющим) подсчитывать частоту сердечных сокращений (выслушиванием) и пульсовых ударов.

Нормальная частота пульса в покое у взрослого человека составляет 60—80 ударов в минуту; при длительном стоянии, а также при эмоциональном волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110—130 ударов в минуту, к 6 годам — примерно до 100 ударов в минуту, а к 16—18 годам частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышенная частота пульса называется тахикардией, пониженная — брадикардией.

Пульсовые удары в норме следуют друг за другом через равные промежутки времени. При нарушении длительности межпульсовых интервалов говорят об аритмии.

Наполнение пульса определяется количеством крови, образующим пульсовую волну. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, при плохом пульс слабый, с трудом различим при прощупывании. Плохо ощутимый, обычно учащенный пульс называют нитевидным. Он указывает на серьезные нарушения функции сердечно-сосудистой системы и необходимость экстренной помощи. Скорость пульса определяется быстротой подъема и падения пульсовой волны.

Напряжение пульса определяется давлением, требующимся для того, чтобы пережать его и прекратить пульсацию. Напряжение связано в основном с величиной артериального давления.

В настоящее время имеются приборы (сфигмографы, пульсотахометры и др.), которые с помощью датчиков, накладываемых на пульсирующую артерию (лучевую, сонную и др.), постоянно регистрируют пульс как по частоте, так и по форме пульсовой кривой.

ПУНКЦИЯ ЛЮМБАЛЬНАЯ (поясничный прокол, спинномозговая пункция)— проводится с диагностическими и лечебными целями.

ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ.Между листками плевры иногда скапливается воспалительная или отечная жидкость, которую удаляют с лечебными и диагностическими целями.

ПУНКЦИЯ (ПРОКОЛ) БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (АБДОМИНАЛЬНАЯ)— производится с диагностической и лечебной целью: длявыпускания асцитической жидкости, наложения пневмоперитонеума.

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ— метод исследования внутренней поверхности прямой и сигмовидной кишок.