ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ 3 страница

Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00 и не ранее чем через 2 часа после приема пищи) дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле. Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя для появления порции B, ее объем.

Если в течение 2 часов не удастся продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Дуоденальное зондирование у детей провести очень трудно. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев — на 30 см, 1 года — на 35 см, 2—6 лет — на 40—50 см, более старшим — на 45—55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25-процентного раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА.Кал — содержимое толстой кишки, которое выделяется при дефекации. Состоит из непереваренных остатков пищи, пищеварительных соков, клеток эпителия и микробов, 95 % которых мертвы. В норме человек выделяет в сутки примерно 100—200 г кала.

Кал для исследования собирают сразу после дефекации в чистую сухую, лучше всего стеклянную посуду. В лабораторию материал направляют как можно быстрее, желательно в теплом виде, чтобы под действием ферментов и микроорганизмов в нем не произошло существенных изменений. На сопроводительной этикетке указывают фамилию, имя, отчество больного, отделение и участок (адрес), цель исследования, дату, фамилию направляющего.

Для исследования на яйца глистов кал берут в теплом виде сразу же после опорожнения кишечника из нескольких (не менее 3) разных мест и доставляют в лабораторию не позднее чем через 30 минут. При подозрении на энтеробиоз стеклянной палочкой производят соскоб со складок анального отверстия и помещают его в каплю глицерина или изотонического раствора натрия хлорида на предметном стекле. Для взятия кала при исследовании на дизентерию готовят специальную пробирку со смесью глицерина и нашатырного спирта, внутри которой помещена стеклянная ректальная трубка. Больного укладывают на левый бок и вращательными движениями осторожно вводят в анальное отверстие трубку на 5—6 см. Трубку вынимают и опускают в пробирку, не прикасаясь к стенкам. Закрывают пробирку и отсылают ее в лабораторию с соответствующим направлением.

Анализ кала очень важен при диагностике заболеваний органов пищеварения. В случаях, когда необходимо изучить функциональные особенности кишечника, анализ проводят после 3—4 дней специальной диеты. Некоторые лекарства меняют характер и цвет кала (препараты железа, висмута, викалин), поэтому за 2—3 дня до анализа следует воздержаться от приема таких лекарственных средств, а при исследовании на содержание крови — от мясных и рыбных продуктов.

При осмотре кала определяют количество, консистенцию, форму, цвет, запах, остатки пищи, примеси крови, слизи, наличие глистов.

Исследование под микроскопом дает представление о переваривающей способности желудочно-кишечного тракта, признаках воспаления, наличии опухолевых клеток, паразитов.

С помощью бактериологического исследования можно обнаружить патогенные микроорганизмы.

Химические анализы дают сведения о побочных химических веществах, скрытой крови, различных ферментах.

Когда в кале появляется кровь, слизь, гной и др. при расстройствах стула, особенно сопровождающихся болями в животе, тошнотой, рвотой, другими симптомами, следует немедленно обратиться к врачу для выяснения причин этих явлений.

ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ.Кровь — жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по кровеносной системе человека и проникающая во все органы и ткани. Состоит из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и др.). Красный цвет крови придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Кровь характеризуется относительным постоянством химического состава, осмотического давления и активной реакции (pH). Кровь переносит к тканям кислород и питательные вещества, участвует в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, в поддержании постоянной температуры тела. Одной из важнейших является защитная функция крови, которая осуществляется благодаря способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию в крови антител, антитоксинов и лизинов. У человека в среднем 5,2 л крови — у мужчин и 3,9 л — у женщин. В норме у здорового взрослого человека в 1 мм³ крови содержится примерно 3,9—5,0 млн эритроцитов, 4—9 тыс. лейкоцитов, 180—320 тыс. тромбоцитов, гемоглобина около 13—16 г в 100 мл.

У здорового человека кровь имеет относительно постоянный состав и реагирует на любые изменения в организме. Поэтому анализ крови имеет первостепенное значение при диагностике различных заболеваний. Количественный и качественный состав крови (гемограмму) определяют обычно по капиллярной крови (из пальца), для чего применяют стерильные иглы-скарификаторы одноразового пользования и индивидуальные стерильные пипетки. Для биохимических анализов используют чаще всего венозную кровь. Для проведения анализов кровь берут в утренние часы, натощак.

Общий клинический анализ крови содержит данные о количестве эритроцитов, тромбоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном показателе, количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, а также некоторые данные о свертывающей системе крови.

Гемоглобин — красный дыхательный пигмент крови. Переносит кислород от органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам. Многие заболевания крови, в том числе и наследственные, связаны с нарушениями строения гемоглобина. Нормы гемоглобина для мужчин — 14,5 г в 100 мл, для женщин — 13,0 г в 100 мл. При анемиях различного происхождения, при кровопотерях наблюдается уменьшение концентрации гемоглобина в крови. Увеличение его концентрации встречается при сгущении крови, эритремии, эритроцитозах.

Поскольку гемоглобин окрашивает кровь, то «цветной показатель» выражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците. В норме он колеблется от 0,85 до 1,15. Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемии.

Эритроциты — безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Переносят кислород от легких к тканям и диоксид углерода от тканей к органам дыхания. Образуются в костном мозге. Количество эритроцитов в норме у мужчин 4—5 млн в 1 мм³ крови. У женщин — 3,7—4,7 млн. Увеличение количества эритроцитов встречается при заболеваниях, для которых характерно повышение концентрации гемоглобина. Уменьшение количества эритроцитов происходит при понижении функции костного мозга, при патологических изменениях в костном мозге (лейкозах, метастазах злокачественных опухолей, миеломной болезни и др.), при дефиците в организме железа и витамина B₁₂, кровотечениях, вследствие усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяется в миллиметрах плазмы, отслаивающейся в течение часа. В норме у женщин она составляет 14—15 мм/ч, у мужчин до 10 мм/ч. Изменение скорости оседания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса в организме.

Тромбоциты— клетки крови, содержащие ядро. Участвуют в свертываемости крови. В 1 мм³ крови человека 180— 320тыс. тромбоцитов. При некоторых заболеваниях, например при болезни Верльгофа, при симптоматических тромбоцитопениях (недостатках тромбов), количество тромбоцитов может резко уменьшаться, что проявляется склонностью к кровоточивости.

Лейкоциты— бесцветные клетки крови. В организме поглощают бактерии и отмершие клетки, вырабатывают антитела. Все типы лейкоцитов (лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы) имеют ядро и способны к активному амебоидному движению.

Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 тыс. до 9 тыс. в1 мм³ крови. Лейкоцитарная формула определяет количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов. В норме лейкоциты распределяются в таких соотношениях: базофилы — 0,1 %, эозинофилы — 0,5—5 %, палочкоядерные нейтрофилы — 1—6 %, сегментоядерные нейтрофилы — 47—72 %, лимфоциты — 19—37 %, моноциты — 3—11 %. Изменения влейкоцитарной формуле возникают при различных заболеваниях.

Лейкоцитоз— увеличение числа лейкоцитов. Различают физиологический лейкоцитоз (при пищеварении, беременности и др.) и патологический — при острых и хронических инфекциях, воспалительных заболеваниях, интоксикациях, тяжелом кислородном голодании, при аллергических реакциях и болезнях крови. Обычно лейкоцитоз связан с увеличением количества нейтрофильных лейкоцитов, реже — других видов лейкоцитов.

Лейкопения — уменьшение числа лейкоцитов, наблюдается при лучевых поражениях, контакте с рядом химических веществ (бензолом, мышьяком, и др.), приеме некоторых медикаментозных препаратов (отдельных видах антибиотиков, сульфаниламидов, цитостатических средств и др.), при вирусных и тяжело протекающих бактериальных инфекциях, заболеваниях системы крови.

Показатели свертываемости крови.Время кровотечения определяется его длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1—4 минуты. Время свертывания исчисляется от момента контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования сгустка. В норме — 6— 10 минут (по Ли-Уайту).

Биохимический анализ кровипозволяет определить содержание в ней сахара, солей, продуктов азотистого обмена, пигментов (билирубина) и пр. При острых заболеваниях печени, почек, поджелудочной железы, сердца, многих наследственных заболеваниях, авитаминозах, интоксикациях биохимический анализ крови является крайне важным для постановки диагноза.

Снижение белка в крови свидетельствует чаще всего об угнетении процессов синтеза белков при хронических заболеваниях, воспалительных явлениях, злокачественных новообразованиях, интоксикациях, о белковом голодании и др. Повышенное содержание белка в крови встречается редко.

Из показателей углеводного обмена чаще всего определяют содержание сахара в крови. Кратковременное повышение сахара в крови возникает при эмоциональном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после приема пищи. Постоянное повышение сахара в крови наблюдается при сахарном диабете и других заболеваниях эндокринных желез.

Если нарушается жировой обмен, то повышается количество липидов и их фракций: триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Данные показатели имеют значение для оценки функциональных способностей печени и почек при множестве заболеваний. Повышение содержания липидов возникает после еды и длится 8—9 часов. Стойкое повышение липидов в крови наблюдается при ожирении, гепатитах, атеросклерозе, нефрозах, диабете.

Из показателей пигментного обмена чаще всего определяют различные формы билирубина (продукт распада гемоглобина, образующийся главным образом в печени и поступающий с желчью в кишечник). В крови встречаются два вида этого пигмента — прямой и непрямой. Важным признаком большинства заболеваний печени является резкое возрастание концентрации прямого билирубина. При гемолитических желтухах в крови нарастает концентрация непрямого билирубина.

Чтобы оценить функциональное состояние эндокринных желез, определяют содержание в крови гормонов, для изучения специфической активности органов определяют содержание ферментов, для диагностики гиповитаминозов выявляют содержание витаминов.

Группа крови, резус-фактор, переливание крови.Группа крови определяется с помощью наборов стандартных сывороток двух разных серий, которые должны храниться в холодильнике. Сыворотки выпускаются в стеклянных флаконах или ампулах, на этикетках которых указаны номер группы (всего 4 группы), номер серии, дата выпуска и срок годности. Для каждой сыворотки должна быть своя пипетка (всего 8 пипеток), которые после использования опускают в ампулы с сыворотками.

На краях чистой белой фарфоровой тарелки стеклографом наносят обозначения групп крови: 0 (I), A (II), B (III). Рядом капают по 2 капли соответствующих сывороток двух разных серий. Кровь вносят в сыворотку на тарелке с помощью отдельных стеклянных палочек в небольшом количестве (в 10—12 раз меньшем, чем объем капли с сывороткой), тщательно перемешивают и наблюдают в течение 5 минут, покачивая тарелку для лучшего смешивания крови с сывороткой. В те капли смеси, где произошла агглютинация (склеивание), добавляют по 1 капле изотонического раствора натрия хлорида для устранения ложной агглютинации. При группе крови 0 (I) агглютинации не происходит ни в одной капле. Кровь группы A (II) агглютинируется с сыворотками 0 (I) и B (III) групп. Кровь группы B (III) агглютинируется с сыворотками 0 (I) и A (II) групп. Если кровь AB (IV) группы, то агглютинация происходит со всеми находящимися на тарелке сыворотками (0, A и B). Для проверки в этих случаях производят контроль с сывороткой IV группы, где не должно быть агглютинации.

Определение резус-фактора производят в лаборатории, куда направляют пробирку с 4-процентным раствором цитрата натрия и исследуемой кровью в соотношении 1 часть цитрата натрия на 4 части крови. Для экстренного определения резус-принадлежности в сухую стерильную пробирку набирают 3—5 мл крови и дают ей свернуться. На чашку Петри наносят по 3 большие капли специальной стандартной антирезусной сыворотки из 2 разных серий (всего 6 капель). Пипеткой берут со дна пробирки эритроциты, добавляют их по 1 капле к первой паре антирезусной сыворотки. К другим парам добавляют взвеси стандартных резус-положительных и резус-отрицательных эритроцитов. Перемешивают отдельно каждую каплю и помещают чашку Петри на 10 минут в водяную баню с температурой воды 45 °C. При наличии агглютинации исследуемая кровь резус-положительная, при отсутствии агглютинации — резус-отрицательная. В контроле (с резус-положительными эритроцитами) должна возникнуть агглютинация.

Пробу на индивидуальную совместимость крови ставят непосредственно перед переливанием. Большую каплю сыворотки крови больного смешивают на тарелке с маленькой (в 10 раз меньше) каплей донорской крови и, непрерывно покачивая тарелку, наблюдают 5 минут. При индивидуальной несовместимости крови донора и реципиента возникает агглютинация.

После определения групповой принадлежности крови и резус-фактора подбирают соответствующую донорскую кровь, желательно одногрупповую. Резус-отрицательным реципиентам переливают только резус-отрицательную кровь. Проверяют паспортные данные ампул, флаконов или пластиковых мешков с консервированной кровью (дата взятия, номер операционного журнала, название учреждения, фамилии врача и донора). Группа крови на этикетке должна быть четко обозначена и продублирована цветной полоской: синей — для II группы, красной — для III группы, желтой — для IV группы. Обращают внимание на целость и герметичность упаковки, слойность крови. Отстоявшаяся кровь должна иметь прозрачный желтоватый или зеленоватый верхний слой (плазма) и темно-красный нижний (эритроциты), не содержать сгустков, пленок, хлопьев. Розовая окраска слоя плазмы указывает на гемолиз крови. Непригодную кровь для трансфузии не используют.

Если кровь холодная, ее согревают при комнатной температуре (не более часа). В случае необходимости срочного вливания недостаточно согретой крови его производят медленно, так как может произойти остановка сердца. Переливание крови желательно производить не ранее чем через 2 часа после еды.

До начала гемотрансфузии с помощью набора стандартных сывороток определяют группу крови донора (консервированной крови) и желательно повторно — группу крови реципиента. Проводят пробу на индивидуальную совместимость и экстренную пробу на совместимость по резус-фактору (если резус-принадлежность крови больного не была определена заранее в лаборатории). Если кровь заготовлена во флаконе, то снимают диск металлического колпачка, обнажая резиновую или пластиковую пробку, обрабатывают ее спиртом и 5-процентным раствором йода, после чего прокалывают двумя толстыми иглами — длинной и короткой (длинная игла при переворачивании флакона должна находиться выше уровня крови). К короткой игле подсоединяют стерильную систему для переливания (фабричную пластиковую одноразового использования или специально приготовленную). Перед заполнением системы форменные элементы и плазму перемешивают повторными медленными переворачиваниями флакона и вращением по оси.

Производят венепункцию или венесекцию (см.) и соединяют канюлю заполненной системы с иглой или катетером. Через 20—30 секунд быстрого вливания систему перекрывают зажимом и 3—5 минут следят за самочувствием и общим состоянием больного (головокружение, тошнота, боль в пояснице, груди, в боку, бледность, тахикардия, беспокойство). При нормальной переносимости гемотрансфузии эту биологическую пробу повторяют еще 2 раза с интервалом 20—30 секунд. Если после вливания третьей порции крови явлений несовместимости не наступило, то продолжают непрерывное вливание крови, регулируя его темп с помощью зажима. Заканчивают вливание, оставляя во флаконе 5—10 мл крови, и хранят его 2 суток в холодильнике на случай поздних осложнений и необходимости исследования крови. Затем отмачивают этикетку с флакона, высушивают и вклеивают в историю болезни. По окончании гемотрансфузии больной 2 часа остается в постели.

Первую порцию мочи показывают врачу и отправляют на анализ. Измеряют диурез, температуру тела.

Из осложнений гемотрансфузии наиболее опасны воздушная эмболия, тромбофлебиты и тромбоэмболии, посттрансфузионный гепатит. Могут наблюдаться также местные инфекционные осложнения в зоне венепункции и венесекции.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ. Мокрота — это отделяемое слизистых оболочек органов дыхания, сопровождающее кашель или чихание. Исследование мокроты важно для распознавания характера и природы заболевания.

Собирают мокроту обычно утром, перед этим больному необходимо прополоскать рот слабым раствором антисептика, затем кипяченой водой. При осмотре отмечают суточное количество, характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а также расслоение при стоянии в стеклянной посуде. Мокрота может содержать клеточные элементы крови, опухолевые клетки, растительные паразиты (грибы), различные бактерии, простейшие микроорганизмы, личинки аскарид и др. Микроскопическое изучение клеток позволяет установить активность процесса при хронических заболеваниях бронхов и легких, диагностировать рак легкого.

Для исследования на опухолевые клетки мокроту собирают в чашку Петри и сразу же направляют в лабораторию, так как клетки новообразования быстро разрушаются. Мокроту для бактериологического исследования собирают в стерильную посуду, в частности, при исследовании на чувствительность к антибиотикам больной делает несколько плевков мокроты в стерильную чашку Петри. Если мокроты мало, используют для бактериологических исследований промывные воды бронхов.

Бактериологическое исследование мокроты проводят для уточнения диагноза, выбора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам.

Появление кашля с мокротой, особенно длительно не проходящего, требует обязательного обращения к врачу.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ.Моча — это продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках. Состоит из воды, конечных продуктов обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральных солей в растворенном виде и ядовитых веществ, ранее введенных в организм или образованных в нем.

Анализ мочи дает представление о функциональном состоянии почек, и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в целом. С помощью анализа мочи можно диагностировать патологические процессы и судить об эффективности проводимого лечения.

Для клинического анализа 100—200 мл утренней порции мочи собирают в чистую стеклянную посуду и хорошо укупоривают. Перед сбором мочи необходимо провести тщательное обмывание наружных половых органов. У женщин в период менструаций в течение 3 дней до их начала и 3 дней после окончания стараются не брать мочу на анализ, а при необходимости прибегают к катетеризации. У больных диабетом собирают для исследования на сахар суточную мочу и измеряют ее количество. Мочу для бактериологического исследования собирают стерильно катетером после тщательного туалета наружных половых органов. Первую порцию мочи сливают, а последующие собирают в стерильный сосуд. Если по каким-либо причинам нельзя произвести катетеризацию, то после обмывания наружных половых органов больной мочится самостоятельно, но для исследования берут только вторую порцию мочи.

Для исследования мочи по методу Нечипоренко собирают в стерильную пробирку среднюю порцию утренней мочи. Метод Аддиса—Каковского используют для определения форменных элементов в моче, собранной за сутки.

Сбор мочи для исследования у детей имеет свои особенности. Девочек предварительно подмывают. У новорожденных девочек в область половых губ подкладывают стерильную вату и отжимают мочу, впитавшуюся после мочеиспускания. Более старших девочек держат над тазиком. В крайних случаях берут мочу катетером. У мальчиков раннего возраста мочу собирают с помощью пробирки (половой член вводят в пробирку и фиксируют ее к коже) или с помощью презерватива, на конце которого делают отверстие, соединенное трубочкой с сосудом для сбора мочи.

Суточный диурез — это количество выделившей в течении суток мочи. Объем его составляет 1,2—1,6 л, т. е. 50— 60 % всей жидкости, поступившей с пищей, и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ, что обеспечивает выведение из организма шлаков и солей.

Моча здорового человека обычно прозрачная, светло-желтого цвета с легким запахом аммиака. Реакция кислая или слабокислая. Удельный вес зависит от наличия в ней плотных веществ.

О нарушениях в организме свидетельствует изменение физико-химических свойств мочи. Например, моча приобретает красный цвет при содержании в ней крови и после приема некоторых лекарственных препаратов (амидопирина, сульфаниламидов). Моча, содержащая желчные пигменты, окрашена в бурый цвет. Помутнение мочи обусловлено наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий, слизи. В зависимости от патологического процесса изменяется и запах мочи.

Очень сложен химический состав мочи. В ней содержится свыше 150 органических и неорганических компонентов. К органическим веществам относятся мочевина, креатинин, мочевая кислота, белки, уробилин, углеводы. Наибольшее диагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.

Появление белка в моче свидетельствует о заболевании почек и мочевых путей. Повышенное содержание уробилинов отмечают при заболеваниях печени, лихорадке, гнилостных процессах в кишечнике, при длительном голодании.

Присутствие в моче глюкозы практически всегда служит признаком сахарного диабета.

Гормоны в моче встречаются в небольших количествах, и содержание некоторых гормонов оказывается в ряде случаев более информативным, чем их определение в крови.

Исследование осадка мочи имеет большое диагностическое значение. При различных поражениях мочеполовой системы осадок может содержать элементы почечного эпителия, форменные элементы крови — эритроциты и лейкоциты, мочевые цилиндры. Значительное количество слущенного плоского эпителия свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Клетки почечного эпителия появляются лишь при поражении почечных канальцев. Количество лейкоцитов в осадке значительно возрастает при острых и хронических почечных заболеваниях, при почечнокаменной болезни и туберкулезе.

Гематурия (появление эритроцитов в моче) бывает различной по происхождению и интенсивности. Моча приобретает цвет мясных помоев. Кровь в моче — свидетельство серьезного заболевания почек или мочевого пузыря. Для определения количества выделенных с мочой форменных элементов крови существуют методы Аддиса—Каковского и Нечипоренко. Кроме лейкоцитов и эритроцитов, оценивают и количество цилиндров. Цилиндрурия является одним из самых ранних и одним из самых важных признаков патологических процессов почечной паренхимы. Может встречаться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желтухе, остром панкреатите, коматозных состояниях.

Так как изменения в моче многообразны, ее исследование имеет большое значение при диагностике многих заболеваний. При появлении в моче осадка или необычных примесей следует немедленно обратиться к врачу.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ.Цереброспинальная жидкость — жидкая биологическая среда организма, которая циркулирует в желудочках головного мозга, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Она предохраняет головной и спинной мозг от механических повреждений, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного баланса.

Получают цереброспинальную жидкость при спинномозговой пункции. В норме жидкость прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес и слабощелочную реакцию. По химическому составу жидкость сходна с сывороткой крови, содержит белки, углеводы, мочевину, фосфор, микроэлементы и др. Количество и характер содержащихся в цереброспинальной жидкости клеток определяют при микроскопическом исследовании. Специальные бактериологические исследования проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек. Основная цель — выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

Цереброспинальная жидкость изменяется при различных заболеваниях. Снижение прозрачности вызывается примесью крови, увеличением количества клеток и повышением количества белка, что наблюдается при тяжелых черепно-мозговых травмах и опухолях, туберкулезном менингите, субарахноидальных кровоизлияниях.

Снижение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости является признаком менингита, а ее повышение — симптомом острого энцефалита. Большое диагностическое значение имеет определение электролитного состава цереброспинальной жидкости и определение клеток опухоли. При хронических воспалительных процессах в центральной нервной системе белок появляется только в период обострения.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ. Для выпускания мочи при ее задержке, для промывания мочевого пузыря и в некоторых случаях для взятия мочи на исследование проводят катетеризацию пузыря. Катетеры бывают мягкие и жесткие. Мягкий катетер — это резиновая трубка длиной 25 см и диаметром от 0,33 до 10 мм. Пузырный конец катетера закругленный слепой, а неподалеку от него сбоку имеется овальное отверстие.

Твердый металлический катетер состоит из рукоятки (павильон), стержня и клюва. На некотором расстоянии от слепого конца клюва имеется одно или два отверстия. Мужской металлический катетер имеет длину 30 см и дугообразный клюв, женский — 12—15 см и короткий клюв.

Подготовка к катетеризации включает обработку рук персонала (теплой водой с мылом и щетками, спиртом, йодом) и наружных половых органов больного. Больной (или больная) лежит на спине, ноги полусогнуты в коленях и разведены. Между ног ставят лоток для сбора мочи (мочеприемник). У женщин производят подмывание и при необходимости спринцевание, обработку ватным шариком с раствором фурацилина. Пинцетом берут катетер, обливают его стерильным вазелином и вводят в мочеиспускательный канал. Появление мочи из катетера указывает, что он находится в мочевом пузыре. Извлекают катетер несколько раньше того, как выйдет вся моча, чтобы ее последняя порция омыла мочеиспускательный канал.

Вводя мягкий катетер мужчине, берут левой рукой половой член за головку и протирают ее, отверстие уретры и крайнюю плоть ватой, смоченной борной кислотой. Раскрывают отверстие мочеиспускательного канала и пинцетом или с помощью стерильной марлевой салфетки вводят катетер, обработанный вазелином, в уретру (рис.7). Твердый катетер вводит только врач.

Рис. 7. Катетеризация мочевого пузыря

КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ— применение кислорода с лечебной целью. Кислород жизненно необходим для нормального обмена веществ. Особенно важна кислородная терапия при лечении дыхательной и сердечной недостаточности, для искусственной вентиляции легких во время операций и реанимационных мероприятий, при отравлении угарным газом, других заболеваниях и состояниях.

Чаще всего применяется кислородная ингаляция. Ее проводят сеансами по 10—60 минут (с интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в течение нескольких суток. Делают с помощью различной дыхательной аппаратуры, через специальные маски, при тяжелом состоянии (носовые катетеры). Иногда применяют кислородные тенты или палатки. Используют кислород, содержащийся в кислородных подушках, специальных баллонах, в стационарах имеется централизованная система подачи кислорода к кровати больного.

Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки кислородной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной водой (чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время глубокого вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во время выдоха трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают. Кислородная терапия применяется и при глистных заболеваниях. При введении кислорода через зонд в желудок или в толстую кишку гельминты (глисты) погибают.

В случаях передозировки кислорода возникают сухость во рту, сухой кашель, чувство жжения за грудиной, психические расстройства, судороги, нарушения теплорегуляции. В таких случаях нужно немедленно прекратить подачу кислорода и вызвать врача. Для детей чаще применяют так называемые кислородные палатки, в которых поддерживается необходимая влажность и постоянно выводится отработанный воздух. Нужно помнить, что у новорожденного (особенно у недоношенных детей), длительно находящегося в условиях повышенный концентрации кислорода, может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов и недостаточным кровоснабжением сетчатки.