ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 4 страница

Лечение. Главным в терапии реактивных психозов является устранение психотравмирующей обстановки. В большинстве случав больные подлежат госпитализации. В терапии используют нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты в зависимости от формы психоза. Важное значение имеет психотерапия. Неглубокие депрессивные состояния лечат амбулаторно под постоянным присмотром родственников для предотвращения возможных суицидальных попыток.

СЕКСУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ИЗВРАЩЕНИЯ.Воснове сексуальных нарушений могут лежать причины органического характера (болезнь или травма половых органов, употребление алкоголя, наркотиков) и психосоциальные факторы (психологические, межличностные отношения, психические болезни).

Сексуальные нарушения у мужчин.Наиболее часто встречается нарушение эрекции, или импотенция — неспособность иметь или сохранить эрекцию, достаточную для проведения полового акта. Это нарушение может появиться в любом возрасте. Чаще встречается неполная (парциальная), частичная эрекция, которая недостаточна для проникновения полового члена во влагалище. Встречаются случаи, когда мужчина при одних обстоятельствах способен к эрекции (с женой), а при других (случайная связь) — нет. Наиболее частыми причинами этого расстройства являются алкоголизм, травмы позвоночника и половых органов, эндокринные заболевания (сахарный диабет), прием больших доз различных препаратов в течение длительного времени (нейролептиков, барбитуратов, наркотических средств). Большое количество расстройств носит чисто функциональный характер и связано с особенностями личности (тревожностью, мнительностью, впечатлительностью), реакцией на окружающее (страх перед половым актом) ипсихическими расстройствами (неврозом, депрессией, шизофренией).

Преждевременное (быстрое) семяизвержение (эякуляция) — возникает до начала полового акта или в самом начале его, когда сразу после начала полового сношения происходит потеря контроля над семяизвержением. Данное явление может усугубиться, если чрезмерно фиксировать на нем внимание и совершать каждый последующий половой акт с мыслью о неудаче. Этот вид нарушений редко бывает вызван органическими причинами, в основном играют роль психосоциальные факторы (длительное воздержание, некорректное поведение партнерши, алкогольное опьянение и пр.).

Эякуляторная недостаточность — неспособность к семяизвержению, несмотря на достаточную эрекцию и уровень сексуального возбуждения. Отмечаются случаи, когда во время полового акта эякуляция не происходит, а вне полового контакта (мастурбация, ночные поллюции) семяизвержение возможно. Подобные нарушения обычно не связаны с органическими причинами. Полная неспособность к эякуляции иногда встречается у наркоманов и при некоторых нервно-психических заболеваниях.

Болезненное сношение— болезненные ощущения в половом члене, яичках, простате во время полового акта. Чаще всего возникают вследствие воспалительных процессов в половых органов.

Сексуальные нарушения у женщинобычно определяют термином фригидность и включают в это понятие снижение или отсутствие полового влечения, возбудимости, оргазма. В настоящее время используется термин аноргазмия — отсутствие оргазма (полового удовлетворения). Женщины, страдающие первичной аноргазмией, никогда не испытали оргазма, при вторичной — раньше испытывали оргазм, но потом всилу различных причин утратили эту способность.

Существует несколько форм аноргазмии. Одни женщины смотрят на секс, как на супружескую обязанность и не испытывают никакого удовлетворения. Другие, не получая оргазма, все же считают секс полезным и достаточно приятным занятием. Причины аноргазмии различны. Очень небольшой процент случаев связан с заболеваниями половых и внутренних органов. Ситуационная аноргазмия характерна для женщин, испытывающих оргазм, но только при определенных условиях (мастурбация, эротические сны). Психические расстройства (неврозы, депрессии), психологическая и физиологическая несовместимость партнеров, сексуальная безграмотность — довольно распространенные причины аноргазмии.

Вагинизм— состояние, когда при попытке совершения полового акта наружные мышцы влагалища непроизвольно судорожно сжимаются и делают невозможным половое сношение. Чаще возникает у женщин молодого возраста. Степень вагинизма может быть разной, вплоть до полного закрытия входа во влагалище и невозможности провести гинекологическое обследование. Часть женщин, страдающих вагинизмом, способны к сексуальному возбуждению и получению сексуального удовлетворения, но без полового сношения. Причиной возникновения вагинизма может быть страх перед половым актом с детства (девочка была свидетелем изнасилования), страх лишиться девственности, болезненность, грубость со стороны партнера при первом половом акте и т. д.

Болезненное сношение может проявляться в виде острой боли, жжения, покалывания, царапания и возникает на любой стадии полового акта. Причины болезненных ощущений разнообразны: заболевания половых органов, состояние после гинекологической операции, сухость влагалища вследствие приема лекарственных средств или дефицита эстрогенов при климаксе, психологические факторы (страх перед половым актом). Болезненные ощущения уменьшают сексуальное удовольствие, могут мешать сексуальному возбуждению и наступлению оргазма. При сильных болях женщина избегает половых контактов.

Гиперсексуальность— постоянное, очень сильное половое влечение, которое редко удовлетворяется, несмотря на многочисленные половые акты и большое число партнеров. У мужчин это явление носит название «донжуанизма», у женщин — «нимфомании». Гиперсексуальность бывает конституциональным свойством личности либо возникает вследствие болезни (маниакальное состояние у больных с маниакально-депрессивным психозом или шизофренией). Проявляется гиперсексуальность в ненасытной сексуальной потребности, часто мешающей в жизни. При этом обычно отсутствует влечение к определенному лицу, удовлетворяется лишь физиологическая потребность.

Половые извращения (сексуальные перверзии, парафилии)— состояния, для которых характерна патологическая направленность полового влечения с искажением методов его реализации. Сексуальное возбуждение и удовлетворение зависит от фантазий на тему необычных сексуальных переживаний и может быть вызвано необычным сексуальным объектом (животные, маленькие дети, трупы). Человек, подверженный сексуальным извращениям, в отличие от случайного сексуального экспериментирования, всецело поглощен мыслями о достижении своей цели, при этом его не останавливают ни нравственные нормы поведения, ни возможная ответственность перед законом. Все остальные виды сексуальной деятельности для него не имеют никакого смысла.

Половые извращения могут быть проявлением психических заболеваний (олигофрении, шизофрении, старческого слабоумия) или формируются у психопатических личностей под влиянием различных психогенных и средовых факторов. В их возникновении большая роль отводится психическим травмам, полученным в детстве, неправильному воспитанию (в том числе сексуальному), ранним половым контактам, связанным с изнасилованием, растлением и т. д.

Гомосексуализм— сексуальная ориентация, проявляющаяся в эротическом влечении преимущественно или исключительно к лицам своего пола. Гомосексуальность может быть как постоянной, так и временной, преходящей. Женский гомосексуализм называется лесбийской любовью (лесбиянством). Кроме того, определенная часть женщин и мужчин испытывает одинаковое сексуальное влечение к лицам того и другого пола, их называют бисексуалами.

Необходимо различать гомосексуализм как патологическое влечение к лицам одноименного пола (инверсию) от приобретенного в определенный период жизни гомосексуального поведения. Последнее может сформироваться и у человека с гетеросексуальными наклонностями под влиянием соответствующих внешних факторов (совращения, принуждения, любопытства, корысти). Таких лиц называют случайно инвертированными, или псевдогомосексуалами. В настоящее время все чаще высказывается мнение, что гомосексуализм — не патология, а вариант нормы, имеющий такое же право на существование, как и гетеросексуализм.

Причины гомосексуализма до сих пор окончательно не выяснены. Существуют различные мнения о происхождении этого явления. Некоторые исследователи считают, что формирование гомосексуального влечения обусловлено генетическими (наследственными) факторами, другие связывают это с патологией центральной нервной системы, эндокринными нарушениями. Особое место занимает психоаналитическая теория Фрейда.

Сексуальные контакты гомосексуалов, ведущие к взаимному половому удовлетворению, разнообразны. Чаще всего это взаимная мастурбация, орально-генитальные контакты (стимуляция половых органов с помощью рта), трение половых органов о различные участки тела партнера и т. д.

Фетишизм— половое извращение, при котором объект, вызывающий половое влечение, является неодушевленным предметом (чаще всего детали туалета женщины: белье, одежда, туфли). Эти объекты присутствуют при занятии мастурбацией, а также во время половых контактов с партнерами для сексуального возбуждения. Фетишисты обычно коллекционируют эти вещи, не останавливаясь ни перед чем, даже перед воровством, но при этом тщательно скрывают их от окружающих.

Трансвестизм — извращение, при котором половое возбуждение может наступать при переодевании в одежду лиц противоположного пола. Обычно этим страдают мужчины, получая сексуальное удовольствие от ношения женской одежды. Ношение женской одежды может сочетаться с использованием косметики, париков. Большинство трансвеститов — гетеросексуалы и имеют семью, однако могут встречаться лица с гомосексуальными наклонностями. Трансвестизм следует отличать от транссексуализма, при котором мужчина стремится изменить свой пол и жить жизнью женщины.

Эксгибиционизм — получение полового удовлетворения при демонстрации собственных обнаженных половых органов прохожим. Обычно наблюдается у мужчин, особенно молодого возраста. Как правило, эксгибиционисты — импотенты, не способные к другим видам гетеросексуальной деятельности. Наибольшее удовлетворение эксгибиционист испытывает при испуге жертвы, приведении ее в шоковое состояние. Для этого они специально намечают женщину в парках, транспорте, на пляжах, чтобы внезапно появиться перед ней с обнаженными половыми органами. Если подобное поведение остается незамеченным или игнорируется, то половое удовлетворение не возникает и эксгибиционист ищет другие жертвы.

Вуайеризм (скопофилия) — получение сексуального удовлетворения при виде полового акта или созерцании обнаженных и раздевающихся людей. Подсматривание или фантазии на эту тему становятся единственным способом сексуального возбуждения. Вуайеры специально посещают общественные бани, туалеты, пляжи, подсматривая сцены переодевания, заглядывают в чужие окна в надежде подсмотреть половой акт. Максимальное удовлетворение они получают в тех ситуациях, когда есть риск быть разоблаченным или пойманным. Вуайеры обычно ограничиваются мастурбацией и избегают сексуальных контактов с женщинами.

Садизм — достижение полового удовлетворения путем причинения боли и страданий сексуальному партнеру. Термин «садизм» происходит от имени французского писателя маркиза де Сад (1740—1814), описывающего в своих произведениях жестокость как средство достижения полового удовлетворения. Существуют различные формы садизма: от легких оскорблений и беспрекословного подчинения жертвы до избиений, изнасилования и даже убийства.

Мазохизм — получение сексуального удовлетворения при моральном или физическом унижении, болевых ощущениях и страданиях, причиняемых сексуальным партнером. Австрийский писатель Захер-Мазох подробно описал это извращение, откуда и возникло название — «мазохизм». Мягкие проявления мазохизма: достижение возбуждения в связанном состоянии, при получении ударов по ягодицам, при укусах. При крайней степени мазохизма причиняется боль самому себе, иногда в чудовищной форме (наносят удары ножом, затягивают веревку на шее, поджигают волосы на груди). Нередки случаи со смертельным исходом.

Зоофилия (скотоложество, содомия) — получение полового удовлетворения при контакте с животными. Обычно наблюдается у мужчин. Для получения сексуального удовлетворения используются домашние животные (коровы, ослицы, лошади, козы, овцы). У женщин встречаются сексуальные контакты с собаками. Зоофилия может наблюдаться как преходящее явление у некоторых народов, когда животные используются для полового удовлетворения в период полового созревания юношей. Иногда наблюдается как проявление психической болезни (олигофрении, шизофрении).

Педофилия («любовь к детям»)— сексуальное влечение к детям. Чаще наблюдается у мужчин, в том числе и старческого возраста. Жертвами являются в основном девочки 6—10 лет, но бывают и младенцы. Для облегчения знакомства с детьми педофилы часто избирают род занятий, дающий им такую возможность (преподаватели, и воспитатели в детских садах, школах, интернатах, тренеры). Одни получают удовлетворение от прикосновения к половым органам, другие от демонстрации порнографических открыток и собственных половых органов с последующим принуждением детей к половому акту. Акты насилия могут сопровождаться садизмом вплоть до зверского убийства. Агрессивные педофилы — женоненавистники, люди с сексуальными проблемами. Их сексуальные контакты носят импульсивный характер и происходят с незнакомыми детьми. Желание обычно возникает внезапно, они срочно ищут жертву и совершают физическое насилие, часто с крайне тяжкими последствиями.

Непристойные телефонные звонки — телефонные разговоры на эротические темы с целью получения сексуального удовлетворения. Относительная безопасность и анонимность являются прекрасными условиями для полового возбуждения и мастурбации. При этом звонящий может знать, кому он звонит, или набирает случайный номер. Удовольствие получают от разных тем разговора: от детального циничного описания сцен мастурбации и выпытывания у партнерши подробностей ее интимной жизни до нецензурной брани и угроз в адрес собеседницы и т. д.

Фроттаж — сексуальное удовлетворение, получаемое при трении половых органов о тела одетых людей, как правило, в переполненном транспорте, в очередях, в толпе.

Некрофилия — получение оргазма при виде трупа или в результате контакта с ним. Обычно встречается у психически больных людей. Некрофилы устраиваются на работу в морги, разрывают могилы и похищают трупы.

Лечение. Сексуальные нарушения, в основе которых лежат заболевания половой сферы, лечат соответствующие специалисты — гинекологи, урологи. Если никаких органических заболеваний, которые могут служить причиной сексуальных расстройств, не выявлено, необходимо обратиться к сексопатологу. Обследование и лечение проводится обоим партнерам. Только взаимопонимание и обоюдное желание исправить ситуацию может дать положительный результат. Методы лечения подбираются индивидуально, в зависимости от характера расстройств. Если сексуальная дисфункция является следствием психического заболевания, то прежде всего следует лечить его, обратившись к психиатру.

Лечение извращений — более сложная проблема. Больные люди крайне редко обращаются за помощью и тщательно скрывают свое занятие от окружающих, даже от членов семьи. Чаще всего они попадают на лечение только тогда, когда их задерживают правоохранительные органы или разоблачают в семье. Такой человек не в силах прекратить свои занятия, поскольку они доставляют ему самое большое удовольствие. В основу современного лечения половых извращений, за исключением психических болезней (олигофрении, шизофрении, старческого слабоумия), положены различные методы психотерапии, в частности психоанализ и поведенческая психотерапия. Целью их является вскрытие сексуальных комплексов и выработка нормального полового влечения и поведения. Используются различные гормональные лекарственные препараты с целью ослабить половое влечение к нежелательным объектам. Терапия сексуальных перверзий не всегда приносит желаемый эффект.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ —психические нарушения, возникающие при заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях, эндокринопатиях и пр. Симптоматические психозы могут протекать остро, в большинстве случаев с нарушением сознания и принимать длительное течение, не сопровождающееся помрачением сознания. Характерны расстройства настроения, угнетенность, заторможенность. Очень часто развитие соматических заболеваний сопровождается возникновением или обострением латентно протекающих эндогенных психозов (например, шизофрения). Особенности психических нарушений зависят от соматического страдания, вызвавшего психоз.

Остро развивающаяся сердечная недостаточность может сопровождаться явлениями оглушения, аменцией. При инфаркте миокарда чаще всего наблюдается тревога со страхом смерти, однако иногда преобладает повышенное настроение с эйфорией. Ухудшение состояния может протекать с явлениями расстроенного сознания (делирием, аменцией). В стадии улучшения иногда формируются затяжные ипохондрические состояния с мнительностью, эгоцентризмом, стойкой фиксацией на болезненных ощущениях.

Хроническая сердечная недостаточность сопровождается вялостью, апатией, безынициативностью. При прогрессировании заболевания появляются тревожность, подавленность.

Хроническая почечная недостаточность с явлениями уремии часто осложняется делириозными и делириозно-онейроидными расстройствами сознания, переходящими при ухудшении состояния в глубокое оглушение. Наряду с этим могут наблюдаться эпилептиформные припадки.

При злокачественных новообразованиях в терминальной стадии, а также в послеоперационный период часто возникают острые психотические вспышки, которые обычно бывают кратковременными и сопровождаются помрачением сознания различной глубины (делириозные, делириозно-аментивные состояния). Характерны также депрессивные и депрессивно-параноидные состояния, сопровождающиеся упорной бессонницей, раздражительностью, суицидальными попытками.

Для заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта характерны депрессии с апатией, чувством усталости, раздражительностью, бессонницей, эмоциональной неустойчивостью, канцерофобией. Острая желтая атрофия печени сопровождается делириозным и сумеречным помрачением сознания.

При витаминной недостаточности (недостатке тиамина, никотиновой кислоты и др.) обычно наблюдаются тревожно-депрессивные, астенические, апатические состояния.

Острые гриппозные психозы часто сопровождаются делириозными расстройствами и явлениями эпилептиформного возбуждения.

В острой стадии ревматизма параллельно со сновидно-делириозным состоянием возможны кратковременные приступы психосенсорных расстройств с явлениями деперсонализации и дереализации. При длительном течении наблюдаются маниакальные, депрессивные и депрессивно-параноидные состояния.

У больных туберкулезом часто наблюдаются повышенное настроение, маниакальные состояния, сопровождающиеся эйфорией и повышенной деятельностью.

Послеродовые психозы сопровождаются аментивными расстройствами сознания, депрессивными проявлениями. Возникающие при этом психические нарушения могут явиться начальным этапом эндогенного заболевания (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и др.).

При эндокринных расстройствах могут развиться неврозоподобные, психопатоподобные и депрессивные состояния.

Лечение. Терапия симптоматического психоза должна быть направлена на устранение основного соматического или инфекционного заболевания. Кроме этого, назначают дезинтоксикационное лечение, а также психотропные средства в зависимости от синдромологических особенностей психических расстройств. При острых симптоматических психозах больной должен круглосуточно находиться под наблюдением врача.

СТАРЧЕСКОЕ (СЕНИЛЬНОЕ) СЛАБОУМИЕ —обычно возникает после 65—70 лет, продолжается в среднем 5 лет, но отмечены случаи более длительного течения болезни (10—20 лет). Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор не выяснена. Определенную роль играет наследственность, что подтверждают случаи «семейного слабоумия». Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде обострения прежних черт характера. Например, бережливость превращается в скупость, настойчивость — в немотивированное упрямство, недоверие — в подозрительность и т. д. В начале заболевания наблюдаются забывчивость, рассеянность, неряшливость, сужение круга интересов, эгоцентризм. При нарастании слабоумия снижается уровень суждений, способность к приобретению новых знаний, ослабевает память, оскудевает речь, сохраняются лишь элементарные физические потребности. Больные не узнают родных, не знают, где они находятся, сколько им лет, как зовут их детей и пр. Постепенно нарастают расстройства памяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению нового опыта. Больные забывают настоящее и недавнее прошлое, но довольно хорошо помнят события детства и юности. Пробелы в памяти заполняются конфабуляциями и реминисценциями (см. Нарушения памяти).Временами больные становятся суетливыми, деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы — «готовятся в дорогу», а потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем, собственной личности.

При старческом слабоумии всегда существует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью некоторых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с особенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Благодаря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, расхожим речевым оборотам и кое-каким запасам памяти, особенно на прошлые события, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий «прекрасную память» на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить число, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем разговаривает, и т. д. Физическое одряхление развивается относительно медленно по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослабление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка). Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов. Завершающий этап старческого слабоумия — стадия физического и психического маразма. Больные почти полностью утрачивают речь, теряют все навыки, прожорливы, неопрятны, постоянно лежат в эмбриональной позе. В этой стадии часто возникают пролежни, пневмонии, и больные погибают.

При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга).

Лечение. Больным необходимы правильный уход и назначение симптоматических средств (по отдельным симптомам болезни). В начале болезни желательно содержать их в домашних условиях, без резких изменений жизненных привычек. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния. Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При состоянии возбуждения, повышенной суетливости, длительной бессоннице и психотических явлениях показано назначение нейролептических средств в небольших дозах. Ухаживая за такими больными и сталкиваясь с их упрямством, сварливостью, раздражительностью, следует помнить о том, что перед вами больной человек, стараться гасить все провоцируемые конфликты, не реагировать на часто необоснованные упреки и претензии, в изобилии выдвигаемые стариками. Обострение отношений и тем более скандальное выяснение отношений с больным стариком будет способствовать ухудшению психического состояния больного и обострять обстановку в семье. Только терпение и доброжелательное отношение способно облегчить их и ваше нелегкое положение.

При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних условиях показано стационарное лечение или пребывание в специальном интернате. При состояниях спутанности сознания с беспокойством назначают нейролептики с седативным действием (тизерцин, терален) в небольших дозах. При депрессиях показаны небольшие дозы антидепрессантов с седативным действием. Положительный эффект на начальных стадиях оказывают препараты из группы ноотропов (аминалон, пирацетам и др.).

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕвыражается в намерении или стремлении осуществить самоубийство. Чаще всего возникает при депрессивных состояниях, бредовых переживаниях или психопатических реакциях. Больных преследуют мысли о самоубийстве, нежелании жить. За больным необходимо установить круглосуточное наблюдение. Кровать нужно поставить подальше от окна, из комнаты убрать все острые предметы, ремни, сильнодействующие препараты. Необходим осмотр психиатра для решения вопроса о показаниях к неотложной госпитализации.

ФОБИИ— непреодолимые, с характером навязчивости страхи (страх закрытого или открытого пространства, высоты, страх покраснеть в обществе, страх заразиться неизлечимой болезнью и др.). Чаще всего фобии возникают при неврозе навязчивых состояний (см. Неврозы),но могут быть и признаком других психических расстройств, в частности шизофрении.

ШИЗОФРЕНИЯ — психическое заболевание, протекающее хронически в виде приступов или непрерывно и приводящее к характерным изменениям личности. Главными симптомами шизофрении являются: расщепление психической деятельности и эмоционально-волевое оскудение. Термин «шизофрения» дословно означает «расщепление души» («шизо» от греческого — расщепление, «френ» — душа, разум). При расщеплении психической деятельности больные постепенно утрачивают контакт с реальной действительностью, появляется отгороженность от внешнего мира, уход в себя, в мир собственных болезненных переживаний. Это состояние, носящее название аутизм, проявляется в виде склонности к уединению, замкнутости, мышление больного при этом основывается на искаженном отражении в сознании окружающей действительности. Характерны разорванность мышления в виде «словесной окрошки», пустое мудрствование (резонерство), символическое мышление, когда больной отдельные предметы и явления объясняет по своему, только для него значимому смыслу. Бредовые идеи могут возникать первично, путем болезненной трактовки реальных фактов и событий, и вторично, т. е. на основе нарушения восприятия (галлюцинаций).

Бредовые идеи могут быть различного содержания: преследования, отравления, колдовство, воздействие, ревность.

Характерен для больных шизофренией бред физического воздействия, когда им кажется, что на них действуют гипнозом, рентгеновским или каким-либо другим излучением («специальными лучами») с помощью специальных установок, передатчиков, причем как с Земли, так и из космоса. Больные слышат в голове «голоса» тех людей, которые на них действуют, управляют их мыслями, эмоциями, движениями. Они могут видеть также «фильмы» или «специальные картинки», которые им показывают мнимые люди (голоса которых они слышат), ощущать различные запахи, испытывать тягостные ощущения в теле и голове в виде жжения, переливания, сверления, прострелов.

Эмоционально-волевое оскудение характеризуется эмоциональной тупостью, аффективным безразличием ко всему окружающему и особенно эмоциональной холодностью к близким и родственникам. Иногда больные становятся грубыми, злобными по отношению к близким, к своим родителям относятся, как к чужим людям, называя их по имени, отчеству. Больные перестают выполнять свои обязанности, следить за своей внешностью (не моются, не переодеваются, не причесываются), бродяжничают, совершают нелепые поступки.

Часто эмоционально-волевое оскудение сопровождается безволием (абулией), больных ничего не интересует, у них нет никаких планов и стремления их осуществить, они могут целыми днями лежать в постели, ничего не делая. Исчезает интерес к учебе, работе, появляются замкнутость, отгороженность от внешнего мира. Симптомы шизофрении зависят от стадии развития и формы течения заболевания. Основные формы шизофрении: непрерывнотекущая и приступообразная.

Непрерывнотекущая шизофренияхарактеризуется постепенным утяжелением болезненных проявлений с последовательной сменой неврозоподобных, галлюцинаторно-бредовых и кататоно-гебефренических расстройств (см. Психомоторное возбуждение).При вялотекущей шизофрении происходит очень медленное падение психической продуктивности и картина заболевания ограничивается легкими психопатологическими расстройствами, такими как навязчивость, фобия, истерические, деперсонализационные проявления, сверхценные идеи и паранойяльный бред (изобретательства, ревности и пр.). Обычно изменения личности ограничиваются замкнутостью с отпечатками странности в поведении и образе жизни при сохранении жизненной активности и социальной адаптации.