ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 2 страница

Параноидный синдромвыражается отрывочными несистематизированными бредовыми идеями различного характера (бред отношения, воздействия, преследования и пр.). Болезненные высказывания сочетаются с галлюцинациями, чаще слуховыми. Больные слышат разные голоса, шумы, крики, «передающиеся с помощью специальной аппаратуры», и т. п. Встречаются симптомы деперсонализации. Параноидный синдром наблюдается при шизофрении, алкогольных, эпилептических, реактивных психозах и др.

Парафренный синдром.Характерны бредовые идеи величия, нередко носящие фантастический характер. Больные рассказывают о своем всемогуществе, употребляют фантастические сравнения, считают себя властелинами мира и пр. Синдром наблюдается при шизофрении, прогрессирующем параличе, алкогольных психозах.

Синдром умственного (психического) автоматизма (синдром Кандинского—Клерамбо)— совокупность бреда преследования и воздействия с псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Больные убеждены, что кто-то или какое-то явление влияет на них извне, воздействует на их мысли, руководит поступками, гипнотизирует, электризует, вызывает образные воспоминания, радость, злобу, неприязнь и др. Движения и действия тоже приобретают характер сделанных, т. е. они будто под действием внешней силы двигают ногами и языком, поворачивают голову и пр. Наблюдается при шизофрении, эпилепсии, атрофических и органических заболеваниях центральной нервной системы.

Ипохондрический синдромвстречается при психопатиях, депрессивных состояниях, неврозах, шизофрении. Проявляется постоянным опасением больного за состояние своего здоровья, его все время преследует страх тяжело и неизлечимо заболеть или убежденность в наличии тяжелой болезни. Больные с таким синдромом часто обращаются к врачам и требуют глубоких медицинских обследований. Обычно никаких серьезных болезней у них не обнаруживают, и пациенты, не получив помощи, обвиняют врачей в недоброжелательности, вредительстве, считают себя источником опасной инфекции, утверждают, что их загипнотизировали, и пр.

При подозрении на бредовые расстройства необходимо предложить пациенту или его родственникам обратиться за консультацией к врачу-психиатру. Если поведение больного вследствие бредовых расстройств представляет опасность для окружающих, необходимо госпитализировать больного в психиатрический стационар. При лечении бреда используют галоперидол, трифтазин, триседил и др. Дозировки препаратов и терапевтическая тактика зависят от основного заболевания.

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ— чувственно-субъективное переживание восприятия образов, предметов и явлений, объективно не существующих. При галлюцинациях видения, предметы, запахи и звуки — кажущиеся, их на самом деле нет. Галлюцинации бывают зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные. При зрительных галлюцинациях больные видят вспышки света, искры, насекомых, людей, животных, фигуры и пр. При слуховых галлюцинациях больные могут слышать звуки, голоса, песни, крики, монологи и пр.

Лечение. При остром возникновении галлюцинаций больных необходимо госпитализировать для уточнения диагноза. Для лечения используют нейролептики (трифтазин, этаперазин, лепонекс и др.). При психических заболеваниях (шизофрения и др.), сопровождающихся хроническими галлюцинаторными состояниями, проводят постоянную поддерживающую терапию психофармакологическими препаратами под динамическим наблюдением психиатра, а в сельской местности под наблюдением фельдшера при постоянных консультациях с психиатром.

ДЕЛИРИЙ— см. Помрачения сознания.

ДЕМЕНЦИЯ (приобретенное слабоумие)— стойкое снижение умственных способностей, интеллекта, выражающееся в уменьшении запаса знаний, нарушениях памяти и суждений, эмоциональном обеднении, утрате навыков и активности. Развивается в результате заболевания прогрессирующим параличом, атрофическими процессами в коре головного мозга (болезни Альцгеймера и Пика), эпилепсией, шизофренией, при травмах головного мозга, старческих психозах и др.

ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ— наиболее распространенные проявления почти всех психических болезней. Для депрессии характерны угнетенное настроение, замедленность мышления и речи, двигательная заторможенность, потеря интереса к жизни, чувство вины, нарушения сна, аппетита (иногда с отказом от еды), часты суицидальные мысли и намерения. Иногда депрессия сопровождается сильной тревогой (тревожная депрессия) или двигательным возбуждением (ажитированная депрессия), при котором больные мечутся, рыдают, рвут на себе одежду и волосы. Внешние признаки депрессии не всегда отражают тяжесть состояния и риск суицидальных действий, поэтому за больным необходимо установить круглосуточное наблюдение. Правильно оценить тяжесть депрессивного состояния должен врач-психиатр. Отсутствие осознания болезни, а также идеи виновности, суицидальное настроение, отказ от пищи определяют показания к лечению в стационарных условиях.

ДИСФОРИЯ— расстройство настроения, проявляющееся подавленностью, злобно-тоскливой раздражительностью, доходящей до взрыва гнева с агрессией. Имеет место недовольство всем окружающим. Начинается обычно внезапно, без внешнего повода, длится несколько дней и так же внезапно заканчивается. Наблюдается при эпилепсии, олигофрении, органических заболеваниях головного мозга, при психопатиях возбудимого типа.

Лечение зависит от основного заболевания. Рекомендуются покой, седативная и симптоматическая терапия.

ИЛЛЮЗИИ— искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений. Иногда иллюзии обусловлены особым состоянием психики — страхом, тревогой и др., при этом обычные предметы могут восприниматься как устрашающие образы, а слабый треск — как громкий выстрел. Наличие ложно представляемого предмета отличает иллюзии от галлюцинаций. Иллюзии могут наблюдаться у вполне здоровых людей при неблагоприятных условиях восприятия (незнакомое место, темнота и др.). При алкогольном, инфекционном делирии и других болезненных состояниях иллюзии являются признаком остроты состояния и нарушения сознания.

Пациентов необходимо госпитализировать для проведения соответствующего лечения.

ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ.При токсическом воздействии на головной мозг различных факторов (промышленные яды, лекарственные препараты и др.) часто возникают психические нарушения. Для острой интоксикации характерно развитие помрачения сознания, чаще в форме делирия, иногда переходящего в сопор и кому. Сопровождается рядом соматических и неврологических расстройств. При длительной хронической интоксикации развиваются депрессивно-параноидные, кататонические синдромы, иногда амнестический (корсаковский) синдром. Впоследствии могут наблюдаться снижение интеллекта, нарушения памяти, нарастающее слабоумие.

Лечение. Симптоматическое и дезинтоксикационное. Необходима госпитализация больных, показан постельный режим.

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ —см. Бредовые синдромы.

ИСТЕРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ —включают в себя группу обратимых по своей природе нарушений, характеризующихся динамизмом, разнообразием симптомов и их сочетаний и иногда имитирующих проявления различных соматических и неврологических болезней (припадки, обмороки, парезы, параличи, гиперкинезы, анестезии, алгии, слепота, глухота, расстройства сознания и пр.). Наиболее часто истерические реакции возникают в конфликтных или экстремальных ситуациях и сопровождаются обычно бурным, театральным, демонстративным выражением чувств. Истерическая симптоматика часто наблюдается при реактивных психозах, неврозах, шизофрениях.

КАНДИНСКОГО—КЛЕРАМБО СИНДРОМ —см. Бредовые синдромы.

КАТАТОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ —характеризуются преобладанием нарушений двигательной сферы. Наблюдаются при шизофрении, симптоматических и органических психозах. Различают кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

Кататонический ступор.Характерны обездвиженность, повышение мышечного тонуса, мутизм, застывание в неестественных вычурных позах. Иногда больной долго сохраняет приданное ему положение (восковая гибкость).

Кататоническое возбуждение— нелепое, дурашливое поведение, сопровождающееся кривлянием, гримасничаньем, повторением слов и поступков окружающих, бессмысленными стереотипными движениями. Иногда больные агрессивны, легко впадают в состояние ярости, могут ударить, стремятся разрушить все вокруг.

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЬ1Й ПСИХОЗ (МДП)— заболевание, проявляющееся периодически возникающими депрессивными и маниакальными состояниями (фазами), обычно разделенными светлыми промежутками.

Для депрессивной фазы характерна триада симптомов: угнетенное, тоскливое настроение, заторможенность мыслительных процессов, скованность двигательной сферы. Больные печальны, угрюмы, движения их замедленны, однообразны. Больные жалуются на тоску (гнетущее чувство безысходности, душевную боль, щемящее чувство в области сердца, под ложечкой), безразличие к близким, ко всему тому, что раньше доставляло удовольствие. Больные заторможены, сидят в одной позе или лежат в постели. Выражение лица скорбное, печальное. На вопросы отвечают односложно, с задержкой. Будущее кажется бесперспективным, жизнь — не имеющей смысла. Прошлое рассматривается только с точки зрения неудач и ошибок. Больные говорят о своей никчемности, ненужности, несостоятельности. Чувство гнетущей тоски иногда проводит к суицидальным попыткам.

Аппетит отсутствует, пища кажется безвкусной, больные худеют. У женщин в периоде депрессии нередко исчезают менструации (аменорея). При неглубокой депрессии отмечаются характерные для МДП суточные колебания настроения: с утра самочувствие хуже (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны), к вечеру несколько повышается настроение, увеличивается активность. С возрастом в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога (немотивированное беспокойство, предчувствие, что «что-то должно случиться», «внутреннее волнение»). Обычно больные понимают происходящие с ними изменения, критически их оценивают, но ничего не могут с собой поделать и от этого тяжело страдают (при шизофрении больные не предпринимают критической оценки своего состояния и не переживают из-за этого).

Маниакальная фаза проявляется повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов, психомоторным возбуждением. Все окружающее кажется прекрасным и радостным, больные смеются, поют песни, много говорят, активно жестикулируют. Характерна расторможенность инстинктов, которая может вылиться в беспорядочные половые связи. Больные часто переоценивают свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные должности, не соответствующие их уровню знаний и квалификации. Нередко открывают у себя незаурядные способности, выдают себя за актера, поэта, писателя. Бросают свою работу с целью заняться творчеством или просто сменить профессию. У больных прекрасный аппетит, однако они могут худеть, так как расходуют слишком много энергии. Сон непродолжительный (3—4 часа).

Депрессивные фазы обычно более длительны, чем мании. Характерна сезонность рецидивов, чаще в осеннее и весеннее время. Иногда заболевание характеризуется возникновением только депрессий (реже только маний), тогда говорят о монополярном течении заболевания. Длительность и частота депрессивных и маниакальных состояний различны: от нескольких дней и недель до нескольких месяцев.

Лечение тяжелых форм проводят в стационаре, при легких проявлениях болезни лечение осуществляют амбулаторно. Для купирования депрессивных состояний используют метилпрамин, амитриптилин, транквилизаторы и др. При затяжных и устойчивых к лекарственной терапии депрессиях применяют электросудорожную терапию. При маниакальных расстройствах назначают аминазин, галоперидол. Для предупреждения рецидивов применяют (по назначению врача) карбамазепин, финлепсин, препараты лития.

МАНИАКАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯхарактеризуются болезненно повышенным настроением, необоснованным оптимизмом, чрезмерной активностью. Мании чаще всего возникают при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, органических заболеваниях центральной нервной системы и некоторых интоксикациях. Отмечаются многоречивость, стремление к постоянному расширению сферы деятельности и контактов, переоценка собственных возможностей, иногда сопровождающаяся идеями величия. Нередко обнаруживаются повышенная раздражительность, конфликтность. Сон, как правило, нарушен (сокращение сна с ранним пробуждением), аппетит повышен.

МУТИЗМ— молчание, отсутствие речи при неповрежденном речевом аппарате. Больной понимает обращенную к нему речь, но молчит, пытается объясниться знаками. Наблюдается при шизофрении, истерии, реактивных психозах.

НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ —заболевания, вызывающиеся патологическим влечением к употреблению наркотиков и других токсических веществ, изменяющих психику, поведение и эмоциональную сферу человека. При многократном применении этих веществ у человека формируется болезненная потребность в их систематическом приеме. Влечение к наркотическому средству оказывается настолько сильным, что человек не может подавить это состояние и все его мысли, чувства, стремления сводятся только к одному — найти препарат и ввести его в организм. Наркотические вещества вводят внутрь подкожно или внутривенно (опий, морфин, кодеин, барбитураты) либо путем вдыхания порошка (кокаин), курения (марихуана, гашиш). Часто при длительном приеме транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, стимуляторов (фенамин, кофеин, концентрированный отвар чая — «чифир») наблюдаются привыкание и зависимость. Иногда развивается полинаркомания с пристрастием к употреблению нескольких наркотических веществ. Например, введение наркотика сочетается с приемом алкоголя или лекарственный препарат добавляют к дозе алкоголя. Наркомания сопровождается развитием синдромов психической и физической зависимости от наркотиков.

Для синдрома психической зависимости характерны постоянные мысли о наркотических препаратах, угнетение, подавленное настроение при их отсутствии. Все интересы больного, его межличностные и социальные отношения направлены на изыскание возможности наркотизации. Постепенно перестраивается духовный мир человека, расстраиваются семейные отношения, нарастают грубость, лживость, наступает деградация личности. Развиваются самые разнообразные психические изменения: от астенического синдрома, неврозоподобных состояний до деменции (при некоторых формах наркоманий). Увлечение каким-то делом на ранних этапах заболевания может временно уменьшить психическую зависимость от препарата.

По мере прогрессирования заболевания появляются синдром физической зависимости, а также абстинентный синдром (см.). Жизнедеятельность организма поддерживается на определенном уровне только при условии постоянного приема наркотического вещества. Резкое прекращение приема наркотиков вызывает нарушение большинства функций организма — абстиненцию. Возникает наркотическая «ломка», сопровождающаяся бессонницей, ознобом, тахикардией, тремором, анорексией. Характерны судороги, сильные боли в суставах, мышцах, позвоночнике и пр. При обследовании у наркоманов часто обнаруживают сосудистую дистонию, флебиты, миокардиодистрофию, гепатит, цирроз печени, гастроэнтероколит, хроническую пневмонию и др.

Достоверный диагноз ставят в психиатрическом (наркологическом) стационаре на основании абстинентного синдрома, специфического для каждого вида наркомании, проявлений патологического влечения к наркотикам, характерных изменений поведения. Лечение наркоманий проводится врачами-наркологами в наркологических диспансерах и стационарах. Больного госпитализируют, лишают возможности принимать наркотическое вещество, проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Психотерапевтическими методами вырабатывается установка на воздержание от наркотика. Принимаются меры по социальной и трудовой реабилитации пациента.

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ.Память — это отражение в нашем сознании жизненного опыта путем запоминания, сохранения и воспроизведения информации. Одним из частых расстройств памяти являются амнезии — частичная или полная потеря памяти. Различают несколько видов амнезии.

Амнезия антероградная характеризуется выпадением из памяти событий, непосредственно следующих за болезненным состоянием, вызвавшим нарушение памяти.

Амнезия ретроградная — невозможность воспроизвести события, непосредственно предшествовавшие болезни мозга или черепно-мозговой травме.

Амнезия ретроантероградная — сочетание указанных видов расстройств.

Фиксационная амнезия проявляется в невозможности запоминания текущих событий, вновь поступающей информации (амнестический (корсаковский) синдром).

При тяжелых депрессивных состояниях, сопровождающихся тоской и угнетенностью, больные жалуются на обострение памяти на неприятные события, несчастья далекого прошлого. Процесс запоминания при этом в целом снижается, развивается гипомнезия:вначале затрудняется воспроизведение терминов, имен, основных дат, затем ослабляются фиксационные свойства памяти (атеросклеротические поражения сосудов головного мозга, травмы мозга). Парамнезии — ошибочные, ложные воспоминания. К ним относятся псевдореминисценции,при которых больной вспоминает события, действительно происходившие с ним, но не в то время, на которое он указывает. Конфабуляции — состояние, когда провалы в памяти заполняются вымышленными, нередко фантастическими событиями, не имевшими места в действительности. Криптомнезии — ослабление памяти, при котором больной не может отличить факты и события, действительно имевшие место, от когда-либо услышанных, прочитанных, увиденных.

Псевдореминисценции и конфабуляции являются симптомами развития старческого слабоумия. Парамнезии, возникающие при инфекционных заболеваниях, сосудистых или алкогольных психозах, в процессе выздоровления обычно проходят. Для ослабления прогрессирующих расстройств памяти назначают ноотропил, пирацетам, аминалон, пиридитол и др.

НЕВРОЗЫ— группа так называемых пограничных расстройств психической деятельности, развивающихся в результате длительного воздействия психотравмирующих факторов, эмоционального или умственного перенапряжения, иногда под влиянием инфекций и других заболеваний. По особенностям клинических проявлений различают неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

Неврастения (астенический невроз, нервная слабость, невроз истощения).Выделяют гиперстеническую и гипостеническую неврастению. Гиперстеническая неврастения характеризуется чрезмерной раздражительностью, эмоциональной истощаемостью, нетерпеливостью, нарушением сна, снижением работоспособности. Наблюдается непереносимость громких звуков, запахов, колебаний атмосферного давления. Из соматических нарушений отмечаются головные боли, потливость, тахикардия, неустойчивость артериального давления. Гиперстеническая форма обычно является первой стадией заболевания, постепенно сменяющейся второй стадией — гипостенией. Гипостеническая неврастения характеризуется повышенной утомляемостью, вялостью, пассивностью, чувством постоянной усталости. Больные сонливы, безучастны, часто наблюдается угнетение сексуальной сферы. Иногда неврастенические расстройства приобретают депрессивную окраску и в процессе прогрессирования заболевания могут достигать развития невротической депрессии. Начальные признаки неврастении обычно быстро исчезают при устранении эмоционального напряжения, нормализации режима труда и отдыха. В тяжелых случаях назначают транквилизаторы (реланиум, феназепам, мезапам и др.), проводят психотерапевтическое и физиотерапевтическое лечение.

Истерический неврозимеет очень разнообразную клиническую симптоматику. У больных могут возникать различные эмоциональные расстройства, проявляющиеся в театральных позах, громких вздохах, воплях, стонах, заламывании рук. Иногда нарушается сознание и возникают судорожные припадки. Соматические расстройства проявляются в истерической икоте, рвоте, кашле, одышке, отказе от еды. Нередко наблюдаются болевые синдромы, имитирующие различные воспалительные заболевания внутренних органов, а также истерическая глухонемота (сурдомутизм), слепота (амавроз), параличи и парезы, отсутствие способности стоять и ходить. Данные расстройства не имеют в своей основе органического поражения центральной нервной системы и носят функциональный характер. Из-за разнообразия клинических проявлений истерия получила характерные названия: «великая симулянтка», «хамелеон» и др. При лечении очень важно устранение психотравмирующих факторов, проведение психотерапии. Назначают транквилизаторы (реланиум, феназепам и др.).

Невроз навязчивых состоянийхарактеризуется возникновением навязчивых мыслей, воспоминаний, страхов, действий вопреки желанию больного. Больной сохраняет критическое отношение к навязчивым мыслям, но не может освободиться от них усилиями воли. Частыми проявлениями данной формы невроза являются фобические расстройства, в частности страх заболеть неизлечимой болезнью, страх смерти. При выполнении повседневных, например профессиональных действий, возникают навязчивые ожидания неудачи (у лектора во время чтения лекций, у актера во время игры на сцене и пр.). Заболевание склонно к рецидивированию. Для лечения применяют психотерапию, транквилизаторы, антидепрессанты, малые дозы нейролептиков.

ОЛИГОФРЕНИЯ— врожденная или рано приобретенная умственная отсталость. Олигофрения может возникнуть при генной патологии (болезнь Дауна, энзимопатии), при внутриутробном поражении зародыша и плода (краснуха, гормональные нарушения, вирусные инфекции, токсоплазмоз и др.), при асфиксии плода и новорожденного, родовой травме и пр. Различают три степени олигофрении: идиотию, имбецильность и дебильность.

Идиотия— самая глубокая степень умственного недоразвития. Характеризуется полным отсутствием речи, больные издают нечленораздельные звуки, не могут ориентироваться в окружающей среде, не узнают своих родителей, совершают хаотичные или стереотипные движения, склонны к немотивированным поступкам, смеху.

Имбецильность— средняя степень умственного недоразвития. Речь слаборазвита, мышление скудное, словарный запас примерно 200—300 слов. Имбецилы способны научиться считать в пределах единичных чисел, мыть посуду, убирать в квартире, самостоятельно есть и одеваться, но делают это неряшливо, неаккуратно. Узнают родных, проявляют к ним привязанность, способны переживать радость, гнев, обиду, страх. Иногда склонны к асоциальным поступкам, агрессивны.

Дебильность— легкая степень олигофрении. Больные способны к обучению по специальной программе, овладевают трудовыми навыками, но делают все медленно, не проявляя активности и инициативы, не способны к абстрактному мышлению, обобщениям. Они могут вести самостоятельный образ жизни, получить определенную профессиональную подготовку, иметь семью.

Лечение. Из медикаментозных средств положительный эффект оказывают препараты, способствующие улучшению мозгового кровообращения и стимулирующие созревание нервных клеток (аминалон, ноотропил, пиридитол), а также витамины группы B. Важно обучение больных навыкам самообслуживания, по мере возможности — профессиональным навыкам по специальным методикам.

ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ— расстройства предметного сознания и самосознания, которые характеризуются затрудненным восприятием окружающего, неспособностью к связному мышлению, нарушением ориентировки в месте и времени, полным или частичным выпадением из памяти периода помраченного сознания. Выделяют несколько вариантов клинического проявления помрачения сознания.

Оглушение— состояние, при котором внешние раздражители воспринимаются с трудом, больные плохо понимают ситуацию, заторможены, не в состоянии сделать элементарное умозаключение. Сопор и кома — более тяжелые состояния, характеризующиеся полным выключением сознания.

Делирий — состояние, проявляющееся дезориентировкой в окружающем, зрительными и слуховыми галлюцинациями, яркими бредовыми представлениями, двигательным возбуждением и др. После делирия отмечается частичная амнезия. В зависимости от причины различают делирий алкогольный, сосудистый, инфекционный, интоксикационный. При делирии больных госпитализируют и проводят дезинтоксикационную терапию и купирование психических расстройств в стационарных условиях.

Онейроид — сновидное помрачение сознания с полной отрешенностью от реальности и яркими бредоподобными иллюзорными и галлюцинаторными переживаниями фантастического содержания, которые могут сопровождаться кататоническим возбуждением или ступором. Наблюдается при шизофрении, эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга.

Аменция — состояние острой спутанности сознания, несобранности, растерянности. Больные фрагментарно воспринимают окружающую обстановку, но не в состоянии ее осмыслить. Может наблюдаться однообразное двигательное возбуждение, ограничивающееся пределами постели. Аменция наблюдается при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях, при сепсисе в послеродовом периоде. Сумеречное расстройство сознания сопровождается фрагментарным восприятием окружающей обстановки, собственной личности и амнезией на период болезни. Сознание больного сужено, внешний мир воспринимается как бы при рассматривании через длинную трубу. Состояние сопровождается галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, аффектами тоски, злобы, страха. Чаще всего встречается при эпилепсии, истерии.

ПРЕДСТАРЧЕСКИЕ (ИНВОЛЮЦИОННЫЕ) ПСИХОЗЫ— развиваются в возрасте 45—65 лет. Психические болезни позднего возраста делятся на инволюционные функциональные (обратимые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия, и старческие органические психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта. Выделяют несколько форм инволюционных психозов. Чаще всего встречаются инволюционная (пресенильная) меланхолия и инволюционный параноид.

Инволюционная (пресенильная) меланхолияпроявляется затяжным тревожно-депрессивным синдромом, отмечается чаще у женщин в возрасте 50—65 лет.

Характерны угнетенное настроение, глубокая тоска с постоянным чувством беспокойства и тревоги. Тревожно-депрессивное состояние часто сопровождается двигательной активностью и высказыванием бредовых идей самообвинения, самоуничижения и ипохондрических идей. Больные постоянно ожидают «неминуемого» несчастья, которое всех погубит, просят помощи, считают себя неизлечимо больными, иногда высказывают идеи гибели мира и пр. Больные суетливы, мечутся, не находят себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии возможны суицидальные попытки. Состояние может усложняться за счет присоединения слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатся осуждение, упреки, обвинение. Присоединяются бредовые идеи самообвинения, осуждения, разорения, обнищания и пр.

Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны. При своевременном и правильном лечении возможно выздоровление.

При постановке диагноза инволюционной меланхолии учитывают возраст больных, отсутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преобладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом, суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией внимания на своих болезнях, часто воображаемых.

Лечение. Лечение обычно проводят в условиях психиатрического стационара, поскольку необходимо постоянное наблюдение за физическим и психическим состоянием больных. Применяют антидепрессанты в сочетании с нейролептиками. Препараты назначают осторожно. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения иногда применяют электросудорожную терапию.

Прогноз в целом благоприятный, может наступить полное выздоровление. Иногда в течение определенного времени после выхода из психоза сохраняются неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога. Как правило, выздоровевшие способны вести полноценную жизнь, общаться с соседями и родственниками, обслуживать себя и близких, вести домашнее хозяйство.

При инволюционном параноидеповедение больных характеризуется подозрительностью, недоверчивостью, склонностью к различным житейским ссорам и дрязгам. Болезнь обычно развивается после 50 лет.

Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения. Бредовые идеи обычно распространяются на людей из ближайшего окружения (членов семьи, соседей, знакомых). Больные убеждены в том, что соседи забираются тайком в квартиру, подбирая ключи и отмычки, портят их вещи, подсыпают в пищу яд, подпускают под дверь ядовитый газ, хотят их выжить и т. д. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с ними в заговоре. Все делается с конкретной целью завладеть жилплощадью больного, нанести материальный ущерб или вред здоровью. Все возникающие в организме расстройства больной оценивает как следствие действий недоброжелателей: например, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления газом, понос — как отравление ядами, подсыпанными в пищу. Больные активно и упорно отстаивают свои бредовые убеждения и ведут неутомимую борьбу с мнимыми врагами. Они пишут бесконечные жалобы в различные инстанции, навешивают на двери многочисленные замки, ведут слежку за недоброжелателями и пр.